职工医疗保险参保人员住院须知

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1、职工医疗保险参保人员住院须知（2013年3月）一、办理入出院手续（一）参保人员须持本人的有效医保证、历、卡办理入出院登记手续。入院后《基本医疗保险证》留在住院处，《基本医疗保险病例》留在病房，出院时由医院交还给参保人员。（二）办理入院时应按规定缴纳一定数额的押金，用于支付需个人支付的医疗费用。医院不得按医疗总费用全额收取住院押金。（三）遇有特殊情况，应先救治再补办相关手续，医院不得因手续不全等借故延误危急重患者的救治。二、住院费用能报销多少参保人员一个统筹年度内符合医保范围内的住院费用，实行起付标准、个人分段自付部分医疗费和最高支付限

2、额的管理办法。也就是说每次的住院费用先减掉自费费用，再减掉起付标准，然后按规定比例报销，直至报到最高上限。说明如下：（一）首先要减掉的自费费用是指在医保目录外的医疗费用，医保基金不予报销。在政策范围内乙类药品、乙类诊疗项目和特殊医用材料中按规定由个人先行自付部分的费用也要先行扣除。（二）再减掉起付标准，就是俗话说的“门槛费”（具体见下表），一年内多次在二、三级医疗机构住院的起付标准依次递减100元，但三级医疗结构最低不低于300元，二级医疗机构最低不低于200元。市外转诊转院住院起付标准每次为1200元。职业状态及年龄三级医院二级医院

3、一级医院及卫生服务机构年度累计在职900400100上年度我市在岗职工平均工资10%退休(<70岁)58526065上年度我市在岗职工平均工资10%*65%建国前参加革命工作的老工人和70岁以上(含70岁)退休人员45020050上年度我市在岗职工平均工资10%*50%（三）然后按下表规定的比例报销徐州市区城镇职工住院治疗医疗费用基本医疗保险统筹基金支付比例（%）：医疗费用段定点医疗机构级别人员类别一级二级三级起付标准以上至1万元以下在职949284退休人员96.194.889.670周岁以上(含70周岁)退休人员和建国前参加革命工作

4、的老工人9796921万至5万在职969490退休人员97.496.193.570周岁以上(含70周岁)退休人员和建国前参加革命工作的老工人9897955万以上在职989692退休人员98.797.494.870周岁以上(含70周岁)退休人员和建国前参加革命工作的老工人999897.5徐州市市区城镇职工住院治疗医疗费用大病医疗救助基金支付比例（%）医疗费用段支付比例在职职工退休人员70周岁以上(含70周岁)退休人员和建国前参加革命工作的老工人10万元以下90%92%93%10万元以上95%97%98%（四）能报销到的最高上限：基本医疗

5、基金最高支付限额为每年8万元，大病医疗救助基金最高支付限额为每年18万元，超过最高上限的医疗费用不再报销。三、住院期间医院应该提供什么服务（一）住院期间医院要每天提供住院病人的《每日费用明细清单》，出院时要提供《住院费用收据》和《出院病人费用结算清单》。清单内容要规范、明确、具体和清晰，不得使用诊疗费、材料费、检查费、其他等笼统或含糊不清的费用项目名称。（二）住院期间使用医保不予报销的费用时，医院要先向病家说明，由病家签字确认后使用（抢救病例，先抢救后补办手续），清单上要注明“自费”字样，相关费用由病家现金支付，不能使用个人账户资金支

6、付。四、住院费用结账有什么规定（一）出院时，定点医疗机构必须按规定与病家结算，预交金必须应予结清，不得推诿或延迟结算，不得扣押病人的押金；《住院费用明细结账清单》必须经病人或代理人签字确认。（二）参保人员个人账户的余额可以用于支付住院费用中由个人自付的部分，当个人账户不足以支付时，由参保人员用现金支付。（三）已结账的住院费用中，如果存在违规不应收取的费用或应该报销但未给病人按规定报销的费用，由市医保中心复审核实后，直接返还给病人。五、温馨提示（一）办理入院手续后医保卡为住院停卡状态，出院时也应刷卡办理方能解卡，否则医保卡在门诊不能使用

7、。（二）参保人员在住院期间注意核对《每日费用明细清单》，对收费有疑义时，及时向院方提出咨询。并在出院时，注意与《住院费用收据》和《出院病人费用结算清单》核对后结账。（三）各定点医院都设有专门的医保办公室，参保人员遇到问题可以和院方医保办公室咨询或反映。请您和您的家人依法维护您的医保合法权益。祝您早日康复！