肺脓肿、支气管扩张本科内科护理临床部分

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1、肺脓肿概述1、肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。空洞充满脓液（坏死物质碎片/液体）或脓液加气体（空气）。脓肿的内容物非常恶臭。脓肿可大可小，可单个或多发。脓肿可出现在肺的任何部位，根据不同的分类，有相应的好发部位。概述2、临床特征：高热、咳嗽和咳出大量脓痰3、X线：显示一个或多个含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称坏死性肺炎4、本病男多于女。病因和发病机制1、病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌.2、常见其他病原菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌

2、。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。注：肺脓肿90%以上合并厌氧菌感染(一)吸入性肺脓肿(二)继发性肺脓肿(三)血源性肺脓肿根据病因和感染途径分类一、吸入性肺脓肿（误吸）1、途径：病原体（厌氧菌）经口、鼻、咽腔吸入2、诱因咳嗽反射异常吞咽障碍吸入厌氧菌意识障碍（麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外）；受寒、极度疲劳,气道免疫力及气道防御清除功能降低鼻窦炎、牙槽脓肿。3、特点：单发、部位与支气管解剖和体位有关4、好发部位：右主支气管粗且直——右肺仰卧位——上叶后段、下叶背段坐位——下叶后

3、基底段右侧位——右上叶前段或后段二、继发性肺脓肿1、细菌性肺炎（金黄色葡萄球菌性脓毒血症）、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞.2、支气管异物阻塞（小儿多见）.3、邻近器官化脓性感染：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿、食道穿孔感染、阿米巴肝脓肿、胸壁脓肿穿破至肺。好发部位：部位不确定，临近原发病灶三、血源性肺脓肿1、原因：皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿静脉吸毒者引起右心细菌性内膜炎，赘生物脱落阻塞肺小血管。2、部位：两肺外野的多发

4、性脓肿。3、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌病理肺组织化脓性炎症、坏死肺脓肿坏死组织液化破溃部分排出脓腔胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘脓肿吸收/纤维瘢痕小血管炎性栓塞病理咯血基础：坏死的肺组织内有残存的血管，失去肺组织的支持形成血管瘤破裂慢性肺脓肿：临床上对3月或更长不能愈合的肺脓肿临床表现——症状吸入性肺脓肿1、病史：多有齿、口、咽喉的感染灶，或劳累、受凉、手术和脑血管病等病史。2、急性起病，畏寒、高热，体温39-40°C高热呈弛张型，咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰，腥臭味，痰中可带血，胸痛，气

5、促3、全身中毒症状：精神不振、全身乏力、食欲减退等。临床表现——症状吸入性肺脓肿4、若感染不能及时控制，发病的第10—14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日300--500ml。咯血（1/3），偶有中、大咯血而突然窒息。5、咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒血症状减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。6、脓肿溃破致胸腔出现脓气胸：胸痛、气急。7.慢性肺脓肿：伴有贫血、消瘦、杵状指临床表现——症状先有全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰、痰量不多、极少咯血。血源性肺脓肿体征1、初始肺部无阳

6、性体征，或患侧出现湿罗音；2、继续发展，肺实变征，闻及支气管呼吸音；3、脓肿腔扩大，可出现空瓮音；4、累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征；5、慢性肺脓肿常有杵状指（趾）；6、血源性肺脓肿多无阳性体征。实验室和其他检查血常规：白细胞：（20～30）×109/L中性：90%以上，核左移及中毒颗粒慢性者可贫血病原体检查：痰涂片；痰、血及胸液细菌及培养（需氧菌及厌氧菌）X线检查——吸入性肺脓肿早期：大片浓密模糊浸润影脓肿形成后：出现圆形透亮区、液平面、其四周被浓密炎症浸润所环绕。吸收恢复期：浓密炎症浸润

7、影变性，圆形透亮区缩小，液平面消失，最后仅残留纤维条索影。实验室和其他检查中央浓密，周边稀疏空洞形成，液平出现吸入性肺脓肿X线特征中央浓密，周边稀疏空洞形成，液平出现胸部CT检查定位更准确区别有局限性气液平的脓胸发现较小的肺脓肿发现葡萄球菌引起的肺气囊实验室和其他检查实验室和其他检查纤支镜作用：1.明确病因和病原学诊断2.取病理标本3.引流脓液4.局部给药诊断要点1、吸入病原菌的病人，突发畏寒、高热、咳嗽、咯大量脓臭痰，其血WBC↑，中性↑，X线示浓密的炎症阴影中有空洞、液平急性肺脓肿的诊断。2、皮肤创

8、伤感染、疖、痈等，伴高热不退、咳嗽、咳痰、X线示双肺有多个小脓肿血源性肺脓肿。3、做痰培养和血培养及药敏试验。治疗原则：抗菌治疗与痰液引流治疗(一)抗菌：原则：根据病原体及病情选择抗生素及用药途径。通常应大剂量、长疗程①全身用药：口服、肌注、静脉②局部用药③用药时间：8-12周以上治疗抗生素的选择：吸入性（厌氧菌）：青霉素：120-1000万单位/日林可、克林、甲硝唑、头孢类、磺胺、喹诺酮等血源性(金黄色葡萄菌)：可选用半合成的P.G或其他