肺弥漫性磨玻璃密度影的影像分析

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1、肺弥漫性磨玻璃密度影概念:肺磨玻璃密度影(GGO)肺密度云雾状增高其内支气管及血管束仍可显示纵隔窗不显示肺磨玻璃密度影---认读病理:肺泡容积减小（胸膜增厚、肺纤维化）肺泡内气体被置换(液体与细胞成分)肺泡壁增厚肺血流灌注增加（肺栓塞与肺血管炎）肺间质增厚肺磨玻璃密度影---认读CT表现:肺密度呈云雾状增高（CT值常为负值）其内支气管及血管束仍可显示形态：弥漫性---多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫状局灶性---肺结节边界：可清楚或模糊肺磨玻璃密度影---认读肺磨玻璃密度影---鉴赏局灶性肺磨玻璃密度影---肺“GGO”

2、结节弥漫性肺磨玻璃密度影是一种非特异性术语（非特异性表现）高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性指导活检取材从CT上的“GGO”影处取材，最可能取得有诊断价值的材料肺磨玻璃密度影---认读临床意义:肺磨玻璃密度影---鉴赏肺“GGO”结节---非实性的早期肺癌最常见纯磨玻璃样结节混杂磨玻璃样结节纯磨玻璃样结节非实性结节，恶性占71.4%肺窗：结节状云雾状密度增高影其内血管依稀可见CT值常为负值肺磨玻璃密度影---鉴赏肺磨玻璃密度影---鉴赏支气管肺泡癌纯磨玻璃样结节非典型腺样增生肺磨玻璃密度影---鉴赏纯磨玻璃样结节混杂磨玻

3、璃样结节恶性占93.3%肺窗:部分为磨玻璃密度部分实性软组织密度肺磨玻璃密度影---鉴赏高分化腺癌混杂磨玻璃样结节肺磨玻璃密度影---鉴赏弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布呈小叶中心分布呈全小叶分布呈小叶周围性分布肺磨玻璃密度影---鉴赏次级肺小叶由3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组织组成，（十二个或更少些腺泡组成）形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形，大小多为1~2.5CM二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔。由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应,是肺的结构单位呈小叶中心分布的常见病变过敏性肺炎肺水肿脱屑性间质

4、性肺炎(DIP)急性间质性肺炎肺磨玻璃密度影---鉴赏ILD的分类-已知原因环境／职业相关的ILD无机粉尘(矽肺、石棉肺等)有机粉尘(外源性过敏性肺泡炎)气体／烟雾(二氧化硫等)药物／治疗相关的ILD抗生素及化学药物(呋喃妥因等)非甾体类抗炎制剂心血管药物(胺碘酮等)口服降糖药、口服避孕药抗肿瘤药物(博莱霉素等)违禁药物(海洛因等)胶原血管病相关的ILD类风湿性关节炎(RA)进行性系统性硬化症(PSS)系统性红斑狼疮(SLE)多肌炎和皮肌炎(PM／DM)干燥综合征混合性结缔组织病(MCTD)强直性脊椎炎(AS)肺血管炎相

5、关的ILDWegener肉芽肿Churg-Strauss综合征显微镜下多血管炎(MPA)坏死性结节样肉芽肿病(NSG)肺感染相关的ILD血型播散性肺结核病毒性肺炎卡氏肺囊虫感染慢性心脏疾病相关的ILD左心室衰竭（心性肺水肿）左至右分流ARDS恢复期癌性淋巴管炎慢性肾功能不全相关的ILD（肾性水肿）移植物排宿主反应相关的ILD原因不明特发性间质性肺炎(IIP)特发性肺间质纤维化(IPF)/寻常型间质性肺炎（UIP）非特异性间质性肺炎(NSIP)隐原性机化性肺炎(COP)急性间质性肺炎（AIP）呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（

6、RBILD）脱屑型间质性肺炎（DIP）淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)结节病淋巴管平滑肌瘤病(LAM)肺泡充填性疾病Goodpasture综合征弥漫性肺泡出血综合征肺泡蛋白沉积症(PAP)慢性嗜酸细胞性肺炎(CEP)淋巴增殖性疾病肺受累淋巴细胞性间质性肺炎血管中心性淋巴瘤(淋巴瘤样肉芽肿)遗传性疾病家族性肺纤维化结节状硬化病神经纤维瘤病肝病相关的ILD慢性活动性肝炎原发性胆汁性肝硬化肠道病相关的ILDWhipple病溃疡性结肠炎克隆(Crohn)病其他ILD免疫母细胞性淋巴结病淀粉样变性支气管中心性肉芽肿Langerhan

7、s组织细胞增生症(LCH)已知原因的DPLD，如药物所致，胶原血管疾病特发性间质性肺炎（IIP）肉芽肿所致DPLD，如结节病其他类型的DPLD，如淋巴管平滑肌肌瘤病、组织细胞增生症特发性肺纤维化（IPF/UIP）除IPF以外的特发性间质性肺炎呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RBILD）隐原性机化性肺炎（COP）脱屑型间质性肺炎（DIP）急性间质性肺炎（AIP）非特异性间质性肺炎（NSIP）淋巴细胞间质性肺炎（LIP）弥漫性肺间质疾病（DPLD）间质性肺病的分类过敏性肺炎病因：由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患真菌之稻草

8、引起“农民肺”鸟粪中动物蛋白引起“饲鸽者肺”病理特征：弥漫性间质炎阻塞性细支气管炎治疗：脱离过敏原、糖皮质激素肺磨玻璃密度影---鉴赏过敏性肺炎HRCT：肺中野斑片状或结节状磨玻璃密度影斑片状小叶透亮区（空气潴留）补钉状磨玻璃密度与“空气潴留”所致透亮区复合影像学改变高度提示过敏性肺炎。病变呈游走性肺磨玻璃密度影--