妇科中医护理查房

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1、妇科中医护理业务查房一、查房准备：病例准备：根据病人病情选择有待解决护理问题的。查房时间：在不影响患者休息、安全、舒适及不加重心理负担的前提下进行，同时避开护理工作的高峰期，使更加多的护士有机参加。护士准备：护长：上级护士：责任护士：查房地点：41床床边查房用物准备：听诊器、血压计、病历、护理记录、叩诊锤等脑外科的特殊检查用品，中医专科护理单(情志护理单、辨证施护护理单).病人准备：查房前已向病人解释说明查房目的，征得同意并配合的。查房目的：检查责任护士对病人中医护理常规落实是否掌握。二、病情介绍基本资料：患者姓名：性别：女年龄：2

2、3岁住院号：职业：籍贯：佛山主要病情介绍：缘患者因停经57天，少量阴道出血3天，入院时症见：腰酸，阴道极少量出血，无下腹痛。入院后完成各项入院常规检查，监测血HCG定量及孕酮变化，中医中药辩证施治，以固肾安胎为则。中药予以滋肾养胎方加减，肌注黄体酮、HCG及口服益维生素E、叶酸片、安胎丸等治疗。中医诊断：胎动不安（肾虚）西医诊断：先兆流产入院查体：腹软，无压痛反跳痛，腹部未扪及包块，安胎病人，未予内检。用药：中医中药辩证施治，以固肾安胎为则。中药予以滋肾养胎方加减，肌注黄体酮、HCG及口服益维生素E、叶酸片、安胎丸等治疗。入院以来，

3、责任护士对病人的PIO：P1：腰酸腹坠—与肾虚有关P2：有堕胎危险—与胎元不固或胎元已伤P3：恐惧担忧—担心堕胎有关P4：生活自理能力下降—与卧床有关P5：缺乏食疗知识：与缺乏孕期饮食调理有关护理措施：1、指导患者卧床休息，静心休养，生活起居应规律，协助患者生活所需，督促、协助患者服药、进食等。2、避免诱发胎漏、胎动不安的因素①避免劳力如搬、抬、拖地等以及各种增加腹压的活动②严禁房事、防止损伤肾气③避免灌肠和阴道检查4妊娠早期勿攀高举重，以免劳累伤胎。3、保持大便通畅，若大便干结。每日早晚服蜂蜜1匙，以润肠通便，减轻腹压，防止出血。

4、4、注意腹部保暖，腰酸者可在腰部垫一小软枕。5、中药汤剂宜热服，服药时有恶心呕吐，可在舌面滴姜汁少许，汤药分次服下。6、做好情志护理，指导患者注意保持心情舒畅，忌恼怒，采用移情性法，如阅读，看喜欢的电视节目。7、饮食调理：对安胎患者格外重要，因此指导患者合理膳食，饮食宜以补益益气安胎为则，可服用桑寄生红枣汤、乌鸡人参汤、杜仲炖猪脚、蒸食核桃仁、炖服阿胶等补身益气，饮食宜均衡，注意营养，多食鱼、肉。蛋、动物内脏、排骨及蔬菜水果等补充胎儿发育所需，忌食辛辣动火，生珍、寒凉、下利、滑胎之品如饮酒、绿豆水、薏仁汤、苦瓜汁等。O：患者现腰酸不

5、适减轻，无阴道出血，无腹痛，恐惧担忧心情减少，基本掌握疾病症候的饮食调理，积极配合治疗。希望上级护士对患者中医辨证饮食调理和情志护理进行进一步的指导。三、床边查体站立：上级：右侧其余：左侧责任护士：位于前排实习生，轮科生：位于床尾。责任：先介绍护长，上级护士及各位护士及实习生上级护士开始查体：（互动）望：观察形体（正常），望神（得神，轻），望色（皮肤有光泽，面色红润），望舌（舌红，苔薄白）闻：听声音（言语流畅、呼吸平顺、无咳嗽、轻恶心、无呕吐、无呃逆、无嗳气）嗅气味（无异味）切：取寸口脉，分寸关尺三部，脉象（滑）问：根据十问歌，和专

6、科辩证症状。（患者睡眠难寐易醒，轻腰酸，口干，纳少，二便正常）四、点评、分析由上级护士、护长、主人发言1、上级护士：患者舌红、苔薄白），边有齿痕的表现，滑脉，表示有热，睡眠较差、胃较差、恶心无呕吐，所以在饮食的调理上应如何改善。中药是补肾益气，宜晨起热服，因孕妇多有恶心呕吐等反应，为减少对胃肠道刺激，宜饭后1h少量、多次服。①砂仁蒸鲫鱼鲫鱼一条，生姜6g春砂仁15g安胎止吐、醒胃，增加食欲②莲子糯米粥莲子50g糯米100g补气益元，清心安神，健脾和胃，对孕妇腰酸有一定的疗效③阿胶炖瘦肉阿胶15g，瘦肉100g肾虚、血虚之胎漏，胎动不

7、安③沙参瘦肉汤沙参50g，玉竹30g，百合30g，瘦肉300g清热养阴除烦。怀孕后，胎气上改，容易产生焦虑，多疑，敏感，烦躁易怒的情绪，所以应注意加强对患者的情志的护理，情志护理不能单一的一纸空话，只说加强情志护理，而应落到实处，具体细化如何解决，情志护理是临床护理工作中的一个难点，我们应以中医因人，因时，因地的理论为指导，运用开导式，情胜式，转移式等方法对其实情志护理，针对这个患者，我提出以下几条护理措施：（1）病人来自社会的各个方面，个人性格，年龄，爱好，生活习惯，经济情况和病症不同，会产生不同的情绪，所以我们应充分评估，去了解

8、，病人的全面情况，得出患者当前的心理状态而有的放矢地进行护理。中医医者常用情志治疗方法，首先提到开导法，针对这个患者，我们可以通过正面说理，使病人了解自己疾病发生，发展及治疗护理等，使其引起注意和重视。《内经》中的语言开导法包括解析，