肝细胞肝癌规范化诊治指南试行

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1、市县级医院肝细胞癌规范化诊疗指南邯钢医院肿瘤科韩恒利1、范围本指南规定了原发性肝细胞肝癌（简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。2、术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1肝细胞肝癌hepatocellularcarcinoma3、缩略语下列缩略语适用于本指南：HCC（hepatocellularcarcinoma)肝细胞肝癌AFP：(a-fetoprotein)甲胎蛋白CEA：(carcinoembryonicantige

2、n)癌胚抗原CA19-9：(CarbohydrateAtigen19-9)糖抗原19－9ICG15:（IndoCyanineGreen）吲哚氰绿15分钟潴留率HBV：（hepatitisBvirus）乙肝病毒HCV：（hepatitisCvirus）丙肝病毒TAIT：(transarterialinterventionaltherapy)经动脉介入治疗缩略语TACE：(transcatheterarterialchemoembolization)经动脉化疗栓塞术RFA：（radiofrequencyablation）射频消融PEI：（pe

3、rcutaneousethanolinjection）经皮无水酒精注射MWA：（microwaveablation）微波消融3DCRT：（3-dimensionalconformalradiationtherapy）三维适形放疗-IMRT：（intensitymodulatedradiationtherapy）调强适形放疗发现肝脏占位<1CM1-2CM>2CMAFP≥200ng/mlaAFP＜200ng/ml间隔3月复查超声及AFPb肿物保持稳定18－24个月恢复每6个月监测肿物增大根据大小进入相应流程2种动态显像检查c均为肿瘤典型表现1

4、种为肿瘤典型表现无典型肿瘤表现无典型肿瘤表现任何1种动态显像检查典型肿瘤表现活检d阳性阴性重复活检或影像学随诊诊断原发性肝癌4诊治流程AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随诊监测，诊断困难的病例建议转上级医院对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间隔1月复查AFP动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描细胞学穿刺不作为常规推荐，诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。姑息切除是指因有门脉瘤栓或肿瘤邻近大血管无法完全切净肿瘤，仅行姑息减瘤手术。根治切除以R0切除为标准，即肉眼和镜下切缘均阴性。肝储备功能不足是指术前

5、肝功能ChildC级或行肝储备功能检查预期肝切除后残肝体积不足的某些肿瘤位置邻近大血管受外科技术水平限制，无法切除。肝移植治疗应由有资质医院进行评估和手术。5、诊断依据5.1高危因素有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者，是肝癌的高危人群。症状5.2具备高危因素，合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者，应高度警惕肝癌可能。5.3体征5.3.1多数肝癌患者无明显相关阳性体征。5.3.2肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。5.3.3临床诊断为肝癌的病人若近期出现咳嗽、咯血、骨痛、病理性骨折等应考虑

6、远处转移的可能。5.4辅助检查5.4.1血液生化检查：对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变。5.4.2肿瘤标志物检查：AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。AFP≥400ng/ml一个月；或AFP≥200ng/ml持续二个月，排除妊娠和生殖腺胚胎恶性肿瘤者，高度警惕肝癌，应通过影像学检查确诊。5.4.3影像学检查：腹部超声扫描：超声扫描无创、方便、经济，可用于对高危人群的筛查。术中超声可以发现小病灶及判断肿瘤与血管的关系。CT检查及MRI检查：目前是肝癌诊

7、断和鉴别诊断最重要的影像检查方法。用来观察肝癌形态及血供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌治疗后复查。核素骨扫描有助于肝癌骨转移的诊断。5.5病理学检查腹腔镜和经皮细针穿刺活检，不建议作为常规。6、肝癌的分类和分期表1美国癌症联合委员会（AJCC）对肝肿瘤（包括肝内胆管）的TNM分期*原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评估T0：无原发肿瘤的证据T1：单发肿瘤无血管受侵T2：单发肿瘤有血管受侵或多发肿瘤最大者<=5cmT3：多发肿瘤直径>5cm或肿瘤侵及门静脉或肝静脉的主干T4：肿瘤直接侵犯除胆囊外的临近器官或穿透脏层腹膜分期组合I期T1N

8、0M0II期T2N0M0IIIA期T3N0M0IIIBT4N0M0IIIC任意TN1M0IV期任意T任意NM1组织学分级（G）GX：分化程度无法评估G1：高分化G2：中分化G3：低分化G4：未