卫生部肝细胞肝癌规范化诊治指南

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1、1.1.1.1.1.1　肝细胞肝癌规范化诊治指南（试行）1范围本指南规定了原发性肝细胞肝癌（简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1肝细胞肝癌hepatocellularcarcinoma3缩略语下列缩略语适用于本指南：3.1HCC（hepatocellularcarcinoma)肝细胞肝癌3.2AFP：(a-fetoprotein)甲胎蛋白3.3CEA：

2、(carcinoembryonicantigen)癌胚抗原3.4CA19-9：(CarbohydrateAtigen19-9)糖抗原19－93.5ICG15:（IndoCyanineGreen）吲哚氰绿15分钟潴留率3.6HBV：（hepatitisBvirus）乙肝病毒3.7HCV：（hepatitisCvirus）丙肝病毒3.8TAIT：(transarterialinterventionaltherapy)经动脉介入治疗3.9TACE：(transcatheterarterialchemoemboliz

3、ation)经动脉化疗栓塞术3.10RFA：（radiofrequencyablation）射频消融3.11PEI：（percutaneousethanolinjection）经皮无水酒精注射3.12MWA：（microwaveablation）微波消融3.133DCRT：（3-dimensionalconformalradiationtherapy）三维适形放疗3.14IMRT：（intensitymodulatedradiationtherapy）调强适形放疗-11-1.1.1.1.1.1　4诊治流程发现

4、肝脏占位<1CM1-2CM>2CMAFP≥200ng/mlaAFP＜200ng/ml间隔3月复查超声及AFPb肿物保持稳定18－24个月恢复每6个月监测肿物增大根据大小进入相应流程2种动态显像检查c均为肿瘤典型表现1种为肿瘤典型表现无典型肿瘤表现无典型肿瘤表现任何1种动态显像检查典型肿瘤表现活检d阳性阴性重复活检或影像学随诊诊断原发性肝癌图1肝癌诊断流程a.AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随诊监测，诊断困难的病例建议转上级医院b.对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间隔1月复查AFP

5、c.动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描d.细胞学穿刺不作为常规推荐，诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。随访肝移植e肝移植候选者非肝移植候选者l肝储备功能不足cl位置特殊d全身状况或合并症不可切除确诊肝细胞肝癌-11-1.1.1.1.1.1　未发现远处转移远处转移根治切除b姑息切除al肝动脉栓塞化疗l射频消融、微波消融、无水乙醇注射l放疗（适形调强）l支持治疗l符合条件者全身系统治疗图2肝癌治疗流程a．姑息切除是指因有门脉瘤栓或肿瘤邻近大血管无法完全切净肿瘤，仅行姑息减瘤手术。b．根治切除以R

6、0切除为标准，即肉眼和镜下切缘均阴性。c．肝储备功能不足是指术前肝功能ChildC级或行肝储备功能检查预期肝切除后残肝体积不足的d．某些肿瘤位置邻近大血管受外科技术水平限制，无法切除。e．肝移植治疗应由有资质医院进行评估和手术。5诊断依据5.1高危因素有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者，是肝癌的高危人群。5.2症状-11-1.1.1.1.1.1　具备高危因素，合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者，应高度警惕肝癌可能。5.3体征5.3.1多数肝癌患者无明显相关阳性体征。5.

7、3.2肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。5.3.3临床诊断为肝癌的病人若近期出现咳嗽、咯血、骨痛、病理性骨折等应考虑远处转移的可能。5.4辅助检查5.4.1血液生化检查：对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变。5.4.2肿瘤标志物检查：AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。AFP≥400ng/ml一个月；或AFP≥200ng/ml持续二个月，排除妊娠和生殖腺胚胎恶性肿瘤者，高度警惕肝癌，应通过影像学检查确诊。5.

8、4.3影像学检查：腹部超声扫描：超声扫描无创、方便、经济，可用于对高危人群的筛查。术中超声可以发现小病灶及判断肿瘤与血管的关系。CT检查及MRI检查：目前是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法。用来观察肝癌形态及血供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌治疗后复查。核素骨扫描有助于肝癌骨转移的诊断。5.5病理学检查腹腔镜和经皮细针穿刺活检，不建议作为常规。6肝癌的分类和分期6.1肝癌的TNM分期：表