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1、炎症概念基本病变急性炎症-血流变/血管通透性/炎细胞炎症介质急性渗出性炎急性炎症结局慢性炎症慢性肉芽肿性炎第五章肿瘤Tumour病例陈×,女,16岁。上腹不适3年，入院前两月加重,并伴消瘦、贫血。胃镜检查提示恶性病变。胃大部切除后经病理确诊为腺癌。术后半年死亡。问题:肿瘤是什么?肿瘤为什么可怕?肿瘤以何面目出现?肿瘤对人体有何影响?肿瘤是如何发生的?10大肿瘤:肺,肝,胃,食管,大肠，乳腺白血病,子宫颈,膀胱，鼻咽（死亡率排列）研究重点：病因学，发病学，预防和治疗概述第五章肿瘤Tumor,neoplasm,cancer发病率高死亡率高精
2、神折磨经济负担2000年,全球新病例1000万,死600万;2020年,全球新病例2000万,死1200万;中国在上述数据中占1/4强死亡率：124.86/10万(2006年统计)我国十大肿瘤肺癌肝癌胃癌食道癌大肠癌乳腺癌白血病宫颈癌膀胱癌鼻咽癌第一节肿瘤的概念一、肿瘤的概念概念:肿瘤是机体的细胞异常增殖而形成的新生物.常表现为局部肿块共同点：1.正常的细胞更新，对刺激和损伤的防御反应2.分化成熟，具有正常的组织结构和功能3.致病因素去除后增生停止（炎症，损伤修复等病理情况下）（一）非肿瘤性增生特征:1.异常的形态,代谢和功能。白血病细
3、胞失去抗感染能力。2.不同程度上失去分化成熟的能力3.生长旺盛,相对自主性,致瘤因素去除后仍能持续生长（二）肿瘤性增生非肿瘤性增殖肿瘤性增殖发生条件细胞更新、损伤引起修复/防御致瘤因素控制及限度受控、有一定限度失控，相对自主性机体协调可以不协调克隆多克隆分化成熟单克隆分化不成熟原因消除后增生停止增生不停止背部脂肪瘤第二节肿瘤的形态(一)肿瘤的大体形态1.数目：多为单个2.大小：大小不一3.形状：多种多样4.颜色：一般为灰白灰红色。5.质地:与组织起源,实质间质的多少,继发性改变的有无有关数目大小肿瘤的外形和生长方式结肠乳头状息肉溃疡型胃
4、癌结肠脂肪瘤子宫肌瘤形状形状左上血管瘤左下恶性黑色素瘤右侧脂肪瘤颜色质地(二)肿瘤的组织形态1.肿瘤的实质:是肿瘤细胞的总称,是肿瘤的主要成分,决定肿瘤的生物学特点。识别肿瘤的依据。2.肿瘤的间质结缔组织，血管，淋巴管。淋巴细胞，单个核细胞——肿瘤免疫反应 肌纤维母细胞—延缓浸润，限制活动皮肤乳头状瘤结肠腺瘤横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤乳腺纤维腺瘤鳞状细胞癌（舌）第三节肿瘤的分化与异型性概念：肿瘤组织在形态和功能上与正常组织的相似性------分化肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异-----异型性异型性是诊断肿
5、瘤、区别良、恶性肿瘤的主要组织学依据。间变(anaplasia)：指恶性肿瘤细胞处于不分化的原始幼稚状态（又称去分化状态）间变性肿瘤：具有明显的多形性、异型性大，甚至不能确定其组织来源。几乎都是高度恶性肿瘤。一、肿瘤组织结构的异型性(紊乱性)指肿瘤组织在空间排列方式上:极向、器官样结构及其与间质的关系等方面良性肿瘤：有一定的组织结构异型性，是良性肿瘤的重要诊断依据恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排列更紊乱、无正常的层次、层序和极向1.良性肿瘤：不明显平滑肌瘤：瘤细胞同正常细胞，但排列呈编织状肠腺瘤：腺体较丰富，腺腔可扩张，腺腔大小
6、不一；但瘤细胞同正常细胞,排列整齐一、肿瘤组织结构的异型性(紊乱性)二、肿瘤细胞的异型性1.瘤细胞的多形性:大，大小不一，形态不规则，出现瘤巨细胞少数分化很差的肿瘤，瘤细胞较正常小、圆、大小较一致2.瘤细胞核的多形性:恶性肿瘤大小不一、一般较大、核/浆比例增高(1:4-61:2/1:1)形态不规则出现多核/巨核/畸形核核深染、染色质呈粗大颗粒状，常靠核膜， 核膜增厚，核仁大、数目多核分裂像多见，并可见病理性核分裂（不对称性，多极性，顿挫性）恶性肿瘤细胞异型性示意图怪(形态)大(核、核仁)多(核仁、核分裂像)深(染色)奇（病理性核分裂像)
7、二、肿瘤细胞的异型性-细胞核横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤3.胞浆的改变:核蛋白体增多而呈嗜硷性 染色。尚可出现粘液、糖原、脂质等分 泌、代谢产物（有助判断肿瘤来源）肿瘤细超微结构的异型性(1)同型性 与来源正常组织细胞超微结构有相似之处(2)低分化性(3)异型性 细胞器和细胞核显示一定程度的畸形——鉴别肿瘤类型和组织来源神经内分泌肿瘤—神经内分泌颗粒鳞癌—张力原纤维和桥粒2.恶性肿瘤:明显(1)细胞排列紊乱(2)失去正常的结构、层次和极向鳞状细胞癌结肠腺癌肿瘤的一般命名原则:组织来源+生物学行为瘤良性组织来源+癌恶性肉瘤第四节肿瘤的命名与分类部
8、位＋组织来源＋瘤部位组织来源名称背部脂肪背部脂肪瘤子宫平滑肌子宫平滑肌瘤肠腺上皮肠腺瘤1.良性肿瘤的命名(1)癌(carcinoma)上皮组织来源的恶性肿瘤称癌。部位＋组织来源＋癌部位组织来源名称膀胱移形上
