CRT临床应用进展

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1、心脏再同步化治疗慢性心力衰竭临床应用进展重庆医科大学附二院心内科佘强减少症状NYHAClass,QOL,ExerciseTolerance减少住院治疗#ofHospitalizations提高生活质量QOLQuestionnaires,#ofHospitalizations,ExerciseTolerance减慢疾病进程LVVolumes,EF,Neurohormones)降低死亡率，提高生存率TotalMortality,CHFMortality,SCD,Composites)慢性心衰的治疗目标ChronicHeartfailureDrugsDevices

2、慢性心衰的治疗选择Genes探索中没有新进展CRTICDLVADHeartTransplantation什么是CRT治疗？CRT心脏再同步治疗(CardiacResynchronizationTherapy)又称为双心室起搏治疗(BiventricularPacing)心力衰竭双心室起博的病理基础：正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，造成了左室收缩不协调.导致心脏工作效率下降:心输出量下降,二尖瓣关闭不全等.心脏电机械不同步房间房室左-右心室室内CRT改善左右心室同步性改善房室同步性改善左心室内同步性YuC-M,ChauE,San

3、dersonJ,etal.Circulation2002;105:438-445RightAtrialLeadRightVentricularLeadLeftVentricularLeadCRT的适应证发展历程CRT的适应证:由相对适应证------------绝对适应证.由中重度心衰人群------轻度心衰人群.由窦律-----心房颤动、具有传统起搏器适应证人群CRT治疗心衰适应证的进展1990年，澳地利的心脏病学家Hochleitner率先开始双心室起搏治疗心衰.1998年心脏起搏器植入指南中，ACC／AHA将起搏器治疗心衰的适应证从Ⅲ类升为Ⅱb类.(根

4、据有限的单中心小规模的资料)2002年ACC／AHA起搏器植入的新指南中，将CRT治疗心衰的适应证从Ⅱb类升为Ⅱa类.(依据多项循证医学研究的结果:MUSTIC，MIRACLE等)2005年，ESC、ACC/AHA相继将CRT治疗列入慢性心衰伴心室不同步患者的I类适应证（依据多项循证医学研究的结果：COMPANION，CAREHF）.010002000300040001999200020012002200320042005PATHCHFMUSTICSRMUSTICAFMIRACLECONTAKCDMIRACLEICDPATHCHFIICOMPANIONMIRAC

5、LEICDIICAREHF累积病例数CRT的循证医学证据2005以后的循证证据MADIT-CRTREVERSERAFT主要研究对象：NYHAⅠ～Ⅱ级（主要为Ⅱ级）患者结论：主要复合终点（死亡和因心衰住院率）显著降低。2011年美国心力衰竭学会关于心脏再同步治疗指南I类：最佳药物治疗基础上NYHA心功能II~III级、LVEF≤35％、非右束支阻滞导致的QRS≥150ms、窦性心律者的中重度心力衰竭患者需植入CRT（证据水平：A）。IIb类：a）1.2.1最佳药物治疗基础上NYHA心功能IV级、QRS≥150ms、LVEF≤35％的心力衰竭患者可考虑植入CRT（证

6、据水平：B）b）1.2.2最佳药物治疗基础上NYHA心功能II~IV级、120ms≤QRS<150ms、LVEF≤35％的心力衰竭患者可考虑植入CRT（证据水平：B）。c）1.2.3最佳药物治疗基础上NYHA心功能II~III级、QRS≥120ms、LVEF≤35％、房颤心律的心力衰竭患者，可考虑植入CRT（证据水平：B）。d）需要起搏治疗的LVEF减低患者，若预期需长期心室起搏可考虑双心室起搏（证据水平：C）。2012年ESC急性和慢性心力衰竭诊断与治疗指南新版指南对心力衰竭患者心脏再同步治疗（CRT）相关内容进行了修订，新指南的更新基础是2007年以来公布的

7、几项最新临床研究结果，如MADIT-CRT和REVERSE等研究更新一对中重度心衰患者，也就是NYHA分级III-IV级的心衰患者，CRT-P/D治疗获益证据确凿。（COMPANION和CARE-HF研究）下列患者应予CRT治疗，优选CRT-D治疗，包括最佳药物治疗基础上NYHAIII-IV级：窦性节律、QRS≥130ms、LBBB图形、EF≤30％、预期生存>1年（I类推荐，A级证据）；窦性心律、QRS≥150ms（不论QRS形态）、EF≤30％、预期生存>1年（IIa类推荐，A级证据）。更新二NYHAⅡ级患者：推荐CRT-D治疗对轻中度心衰患者，也就是NYH

8、A分级II-III级的心