高血压社区管理和全科新模式

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1、高血压社区管理及全科新模式唐海沁2CompanyLogo专家如何下基层全科发展蓝图2011年国务院文件2020年全科医生30万最新动态推进公立医院医师到基层执业或开设工作室试点在全国70%左右的地市开展分级诊疗试点，开展公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗机构执业或开设工作室试点。高血压基层带教模式高血压管理与基层全科医生培训结合。制定长效机制，帮扶内容有计划和针对性，切实提高基层医生高血压管理能力。切实可行，可操作和复制，便于推广。专家下基层新模式国家提倡医联体和有偿签约服务，如何落没有成熟

2、模式，应是带教帮扶不是简单看病，形式探索中。大医院经过全科培训的专家团队是支撑社区全科团队，提高全科团队胜任力和信誉度，可定期门诊，电话咨询等多种形式。专家定期到社区的专家带教工作室，一对一的同全科医生按照时间有序共同看各全科团队预约的疑难或不信任的病人，提高签约率。选择典型病例全体医生CBL教学。10CompanyLogo高血压社区管理如何提高我国高血压防治水平政府主导，专家参与，社区实施。专家制定符合国情的基层版指南，开展各种指南推广普及活动。政府推行全科医生制度，制定相关配套政策，加大落实力

3、度。如何提高基层医生高血压管理能力，充分调动积极性值得探索。基层是高血压防治主战场多年高血压防治经验得出：基层是高血压防治主战场，基层医生是高血压防治主力军！大医院专家如何帮助基层高血压防治？提高基层医生高血压管理能力制定高血压基层管理指南和相关手册。根据不同对象，各种形式的高血压管理知识培训，提高高血压管理能力。结合目前医改内容，有计划、针对性的基层高血压管理带教，提高基层医生高血压管理胜任力。《国家基本公共卫生服务规范》2017年（第三版）13项城乡居民健康档案管理服务健康教育服务预防接种服务

4、0—6岁儿童健康管理服务孕产妇健康管理服务老年人健康管理服务高血压患者健康管理服务2型糖尿病患者健康管理服务重性精神疾病患者管理服务传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务卫生监督协管服务中医药健康管理服务免费婚前健康体检服务。｝老高糖你能干的他们干不了他们能干的你干不了全科也是一门专业！全科医生也有特长，专科医生加注全科更有优势，选择内容发挥优势，有利组成医生集团。指南的推广与实施在政府的主导下，组织各级防治队伍和全科医生开展防治指南宣传推广活动，培训各级防治队伍，掌握指南的基本精神和知识要点，发

5、挥指南在各级医院及社区人群防治工作中的技术规范作用，开展高血压防治规范化管理，努力提高高血压防治“三率”水平，促进居民的心血健康。高血压防治热点问题高血压患者需要进行心血管危险分层。高血压诊断：门诊简单高血压不分级和层，住院诊断高血压应该分级分层。高血压分级分层诊疗后可以改变，因为随访时间不同和判定疗效。高血压防治热点问题以诊室血压为主来诊断高血压老年高血压治疗的血压目标为SBP<150mmHg，能耐受则<140mmHg80岁以上高龄老年高血压治疗的血压目标为SBP<150mmHg一般糖尿病的血压

6、目标是<130/80mmHg一般肾脏病的血压目标<130/80mmHg脑卒中后的血压目标<140/90mmHg冠心病的血压目标<140/90mmHg高血压防治热点问题高同型半胱氨酸血症的诊断标准是>15μmol/L同型半胱氨酸升高是脑卒中的危险因素对高血压同时有同型半胱氨酸升高者的称谓是“高血压伴同型半胱氨酸升高”β阻滞剂是高血压初始治疗的选择利尿剂是高血压初始治疗的选择指南的推广与实施2009年国家医改政策将高血压患者健康管理纳入国家基本公共卫生服务范涛，积极支持和推动高血压社区防治工作的组织实

7、施，明确鼓励全国所有具备条件的地区都要参照《中国高血压防治指南》对高血压患者进行规范管理。指南的推广与实施2009年国家医改政策将高血压患者健康管理纳入国家基本公共卫生服务范涛，积极支持和推动高血压社区防治工作的组织实施，明确鼓励全国所有具备条件的地区都要参照《中国高血压防治指南》对高血压患者进行规范管理。指南的推广与实施2015年9月国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》将高血压和糖尿病作为分级诊疗工作的突破口开展全国试点。将高血压管理作为切实落实国务院《中国防治慢性病中长期规划（2

8、017-2025年）》的实际行动，依据国家医改政策的基本公共卫生服务规范和分级诊疗要求，开展高血压患者规范化管理，预防和控制高血压，减少由高血压导致的心脑血管疾病的发生和死亡。指南的推广与实施在政府的主导下，组织各级防治队伍和全科医生开展防治指南宣传推广活动，培训各级防治队伍，掌握指南的基本精神和知识要点，发挥指南在各级医院及社区人群防治工作中的技术规范作用，开展高血压防治规范化管理，努力提高高血压防治“三率”水平，促进居民的心血健康。发挥技术指导作用（1）健康教育专家辅导。（2）