大腿疼痛的方位在腰腿痛诊断中的意义

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1、探讨大腿疼痛部位在腰腿痛诊治中的意义肖赤宇腰腿痛是一类病症的总称，泛指可引起腰腿疼痛的多种伤病，其中大腿部的疼痛在临床十分常见，很多都诊断为“腰椎间盘突出症、腰臀肌筋膜炎”，可真是该两病吗？，我们在临床中又该怎么处理呢？由于痛是由不同损伤所引起，故痛也各有其特点和规律。分析这些特点和规律，有助于对腰腿痛作出正确的鉴别和诊断，指导我们的治疗。大腿不同方位疼痛的意义根据解剖的规律，对大腿不同方位的疼痛，作出判断，如：1、大腿后侧疼痛2、大腿前侧疼痛3、大腿内侧疼痛4、大腿外侧疼痛一、大腿后侧疼痛解剖：大

2、腿后侧的肌群有靠外侧的股二头肌和靠内侧的半腱半膜肌，它们由坐骨神经支配；其中,股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗隆线外侧唇下部，止于腓骨小头。半腱半膜肌也起于坐骨结节，止于胫骨近端内侧面。大腿后侧疼痛时，首先要检查股屈肌群是否正常？屈肌群有无拉伤或其他损伤史，以明确有无股屈肌群损伤。股屈肌群的损伤位置多在肌与肌腹的交界处，内、外两侧股屈肌的分叉处及附着区等；肌腹拉伤时有发生，其痛点多在中段，且常有明显肿胀或血肿，触诊有硬块、压痛等，肌肉主、被动收缩或抗阻收缩时疼痛加剧。——松解股屈肌群（坐骨结

3、节）、整复骶髂关节如痛为神经所引起，则应先考虑坐骨神经或臀上皮神经的损伤。二者的损伤均可表现出腰、臀、大腿后侧疼痛，抬腿可有不同程度受限，但臀上皮神经损伤的痛较放散，位置常似是而非，仅达大腿后侧至腘窝，不及小腿。坐骨神经损伤所致疼痛则沿坐骨神经行经路线，其痛不仅表现在腰、臀、大腿后侧、且整个小腿，特别是小腿后外侧的麻痛，较为常见，抬腿及伸腰受限，有牵拉痛，腱反射减弱或消失，肌力减弱，严重者可见肌肉萎缩。坐骨神经痛可分为根性和干性两类。根性坐骨神经痛多分为腰椎间盘突出或变性所致，多见于L4/5或L5/

4、S1。干性坐骨神经痛虽可发生于神经干的全程，但多见于梨状肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性损害时，故寻找坐骨神经痛的根源主要在下腰段和梨状肌处。——牵引、手法、微创等。臀上皮神经则应在胸腰段挖根源。——理筋、整复T11、12、L1段。二、大腿前侧疼痛解剖:大腿前侧的肌肉有股四头肌（包括股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股间肌)是全身最大的肌肉;后三块肌肉起于股骨干，而股直肌则起于前下髂嵴和髋臼下缘，合腱后延伸为髌韧带，止于胫骨粗隆。大腿前面下、中段疼痛时，应注意股四头肌损伤，在中段多为肌腹拉伤，常可触及到硬块

5、，此为肌肉拉伤后的肌痉挛、血肿块等，有压痛：如压痛在下段、髌骨上方时，要注意股四头肌的肌腹及肌腱交接处的拉伤，甚至是断裂伤。如有断裂者，膝上方可出现空陷横断沟，且股四头肌明显上缩成团块状。手法建议——股直肌松解、腰3、4整复若疼痛点出现在腿根部，如在腹股沟韧带中点下方触及时，需考虑髂腰肌损伤，因为它附着于股骨小结节，故可于此处摸到压痛点；若压痛点出现于髂前上棘时，除考虑阔筋膜张肌附着点损伤外，应注意此处也是缝匠肌的附着点，缝匠肌由髂前上棘经股前，斜向内下，止于胫骨内侧髁。故检查此肌两端附着点及肌的行

6、经有无压痛，屈膝并外旋大腿，或抗阻完成此动作时有无压痛。若有阳性反应，需考虑缝匠肌损伤，若髂前下棘压痛，考虑为股直肌头附着区有损伤。上述两肌均为股神经支配，若已排除肌肉本身病变，若考虑股神经导致时，应检查上腰段（L2-4），排除腰部病变。——松解髂前下棘、整复L2-4、骶髂关节股神经由L2－L4神经组成，是腰丛中最粗的分支，在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间，发出肌支至该两肌，通过腹股沟韧带到大腿后，立即分为下列各终支并支配其分布区的肌肉及皮肤①股四头肌肌支；②隐神经，分布于髌下方，小腿前内侧面至足的

7、内侧缘；③前皮支，分布于大腿前面。股神经损伤表现特殊步态，病人尽量避免屈膝，行走步伐细小，先伸出健足，然后病足拖曳而行。皮支损伤产生剧烈神经痛和痛觉过敏现象。令病人俯卧位，检查者上抬其下肢时出现大腿前面和腹股沟疼痛。病人蹲坐在两较上引起疼痛而必须伸直。膝腱反射消失。三、大腿内侧疼痛解剖：大腿内侧肌主要是股内收肌（包括五块肌肉，最浅层为股薄肌，其下方为耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌）。大收肌起于坐骨结节、坐骨下支和耻骨下支，余均起于耻骨上、下支及耻骨梳部位，耻骨肌止于股骨小转子后下方，股薄肌止于胫骨粗

8、隆内下方，余均止于股骨粗隆。内收肌功用主要是使大腿内收，故双腿如果较长时间叉开站立强力牵拉内收肌，可引起大腿内侧疼痛，抗阻内收时大腿内侧疼痛，此为内收肌过度疲劳或损伤引起的疼痛；作抗阻内收检查时，如疼痛的位置在耻骨部，且耻骨支有压痛甚至其表面有粗糙不平者，应注意可能是由于内收肌慢性损伤所引起的耻骨骨炎。由于耻骨肌受股神经、大收肌受坐骨神经双重支配，故此二肌有疼痛时，尚需注意股神经及坐骨神经有无病变之外，所有内收肌受闭孔神经支配，应注意检查腰椎中段（L3-4），排除腰部