日本呼吸康复简介-千住秀明

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1、长崎大学研究生院医齿药学综合研究科医疗科学专业康复科学讲座千住秀明SenjyuLaboratory日本呼吸康复上海康复学会呼吸康复Pulmonaryrehabilitation呼吸康复是指针对因呼吸系统疾病引起的呼吸障碍患者、尽可能的恢复或者保持其机能，持续地支持患者让其可以患者自身可以自立的医疗行为。日本呼吸管理学会/日本呼吸学会声明、2001呼吸康复的定义患者・家族评价（医学的・社会的）运动耐受能↑使用正确的器械↑依从性↑自我管理能力↑疾病理解↑QOL↑ADL↑疾病稳定性↑住院时间↓再次住院次数↓不安

2、感↓社交活动氧气疗法运动疗法理学疗法营养指导药物疗法患者教育（特别是禁烟和日常生活的指导）精神支持呼吸康复包括～基本架构与三大流程患者呼吸康复效果项目证据运动能力的改善A呼吸困难感强度的减弱A健康关联的QOL改善A住院次数・入院天数的减少A伴随COPD的不安和抑郁的减弱A上肢肌力和耐力训练改善腕部功能B训练后也能维持效果B生存率的改善B呼吸肌训练的有效性、特别配合全身训练效果佳C心理社会学介入的有用性C２００６GOLD呼吸理学疗法ChestPhysioteapy呼吸理学疗法的流程Forallpatient

3、sBasedonindividualneeds呼吸训练吹笛样呼吸膈肌呼吸（仰卧位）自行排痰法坐位站位步行放松台阶良肢位呼吸辅助法新生培训初期评价体位排痰法运动疗法轻打法・振动法・轻摇法・呼吸辅助法・Huffing・催咳法脚踏车等训练上肢的肌力训练呼吸肌训练步行训练坐位站位步行坐位站位台阶步行坐位站位患者教育胸廓整复CONDITIONING轻症中症重症１）体格检查介入２）心理干预◆提升运动动力◆减轻运动焦虑感３）药物疗法介入◆改善呼吸机能在运动疗法前吸入SABA等Conditioning呼吸康复手册－运动疗

4、法–改订第2版・为了有效地进行运动疗法，需调整好身体状态。・控制运动时呼吸困难的症状，提高运动的强度。・顺畅地施行运动疗法，使患者积极地离床，扩大ADL。Conditioning的定位①呼吸练习吹笛样呼吸、膈肌呼吸（腹式呼吸）等活动时的应用②Relaxation（放松练习）放松呼吸肌按摩和拉伸呼吸辅助肌放松体位、呼吸辅助③扩张胸廓活动范围胸廓活动范围、徒手胸廓伸展法、呼吸辅助④通过拉伸来柔韧性训练呼吸肌拉伸、徒手胸廓伸展法肋间肌拉伸、四肢拉伸呼吸辅助⑤呼吸体操呼吸肌拉伸体操、棒体操深呼吸体操等⑥排痰自行排

5、痰（咳嗽.深呼吸.ACBT等）外力排痰（挤压排痰.呼吸辅助.咳嗽辅助等）体位排痰Conditioning的内容吹笛样呼吸：Pursedlipbreathing(PLB)呼气时用嘴施加阻力的呼吸法【施行方法】●用鼻子吸气、用嘴巴呼气、同时发出[ｆ]或[ｓ]声音进行呼吸●吸气：呼气＝1：3～5【适用病症】●COPD●支气管哮喘呼吸练习膈肌呼吸：diaphragmaticbreathing吸气时主要需增大膈肌的上下运动（由头置尾）因而，强调腹部扩张运动进行换气的方法。【适用症状】慢性肺病神经肌肉疾病导致的呼吸障

6、碍胸部外科围手术期※腹式呼吸法作为被人熟知的方法与PLB并用【患者】脚底着地端坐伸展脊椎、保持向前倾斜的坐姿将惯用手摆放于腹部、非惯用手支撑椅面或大腿上【指导者】用惯用手触诊斜角肌用非惯用手触诊膈肌的活动情况目标为4级以上坐位的膈肌呼吸【患者】目标是4级以上即用一只手支撑手扶栏杆等保持上身处于前倾体位将惯用手摆放到腹部【指导者】用惯用手触诊斜角肌用非惯用手触诊膈肌的活动情况站位的膈肌呼吸・根据每个患者的吐气和吸气次数比例、设定步数・从较短距离开始施行・明确不发生气喘的步行速度・不要以能走多快为步行目的吐气

7、吐气吸气吸气吐气吐气步行时吸气吐气吐气吐气吐气吸气・步行时的节奏是基本・上升过程中，不要在吸气时上楼梯，体重放在后脚上休息，只在呼气时抬脚。・下楼梯时和在平地步行时采用同样的前进步行方式爬楼梯时【目的和期待效果】1)改善换气量2)移动气道分泌物3)減少呼吸功4)减轻呼吸困难症状根据呼吸理学疗法的标准方法呼吸辅助：manualbreathingassist对于借助外力进行徒手的胸廓运动、将手掌面至于患者胸廓处、配合呼气时胸廓的生理运动方向进行按压、接着在吸气时停止按压、反复操作上述动作【适用症状】①改善换气

8、相关的症状・预防和改善肺不张・促进换气能力・促进气道分泌物的移动・改善呼吸困难②维持或改善胸廓的柔韧性按压时、手掌需施加均等的压力辅助治疗要和胸廓运动以及患者呼气吸气时间一致在患者吸气时、施加的压力不能妨碍患者的吸气、压力应为零用手掌面感知胸廓的活动、以最合适地施压方向、强度和时间点进行辅助治疗并随时进行调整当施加压力时、施加者的身体重心不能向患者偏移如果该方法顺利进行的话、患者能够自然地舒适地进行呼吸、不会有痛感或不适感根据