复杂心律失常分析技巧

《复杂心律失常分析技巧》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、复杂心律失常分析技巧青岛大学医学院附属医院汕头大学医学院客座教授陈清启讲授内容一、心脏电生理基础（一）定义（二）心律失常分类（三）发病机制（四）二、分析方法与技巧一、定义心律失常_____是指心律的起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导等任何一项发生异常，而引起的心律紊乱或心律不齐。主要由于心脏冲动的发生与传导不正常，而致整个或部分心脏活动的顺序发生紊乱，使心脏活动产生过快、过慢、不规则等改变。二、心律失常的分类临床上对心律失常的分类方法归纳起来大致有三种①临床分类；②心电图分类；③电生理分类1.临床分类根据心律失常的临床特点对心律失常进行分类是临床实践中应用最多但也

2、是最不精确的一种分类方法。能用于分类的心律失常临床特点有：①发作频率；②起源部位；③性质；④发作方式；⑤基础心脏病变；⑥起病时间等（1）根据发作频率分类。根据心律失常发作时的心室率可将心律失常大致分为：①快速性心律失常；见于各种心动过速、扑动和颤动，②缓慢性心律失常，见于各种心脏停搏、心动过缓和传导阻滞。（2）根据起源部位分类。根据心律失常的起源部位，可将心律失常分为：①室上性②室性心律失常，这种分类方法常用在对早搏和心动过速的分类上（3）根据性质分类根据心律失常的临床危险性程度可将心律失常分为三类：①良性：通常指无器质性心脏病、发作后无明显症状、对血液动力学影响很小、

3、预后良好的心律失常②恶性：又称为致死性心律失常，其特点为多发生于器质性心脏病、发作后症状明显、对血液动力学影响严重、预后差、治疗效果不好。③潜在恶性：介于良性和恶性之间，其特点为在各种分级或积分方法上具有较高危险性、发作后容易恶化或转变为恶性心律失常、预后较差（4）根据持续时间分类。根据心律失常发作特点及其持续时间可分为持续性、阵发性和间歇性心律失常。①持续性心律失常指连续发作时间超过30s，②阵发性心律失常指连续发作时间不到30s，③间歇性心律失常指正常心律与心律失常交替出现。（5）根据心律失常的发作方式可分为自发性、诱发性和医源性三种。①自发性心律失常:见于各种器质

4、性心脏病变，②诱发性心律失常:见于各种电生理检查和药物试验，③医源性心律失常:见于各种操作过程中和药物治疗过程中。（6）根据心脏病病因和诱因分类根据引起心律失常的原发病因和诱因可分为原发性心律失常和继发性心律失常。前者通常指发生于正常心脏的原发性心电异常，后者则指由于器质性心脏病变而引起的心律失常。（7）根据起病时间分类根据心律失常的起病时间可分为先天性和获得性心律失常，前者指伴随出生即存在的心律失常，后者指出生后由于各种心脏病变而引起的心律失常。2.心律失常的心电图分类是最为实用的专业性分类方法，这种分类方法能用于诊断心律失常、指导治疗和评价疗效。根据心律失常的发病机

5、制，在心电图上可将心律失常分为如下三类：①激动起源异常；②激动传导异常；③激动起源和传导异常。具体类型见表1-1。表1-1心律失常的心电图分类一激动起源异常（一）窦性心律失常1.窦性心动过速2.窦性心动过缓3.窦性心律不齐4.窦性停搏5.窦性静止（二）异位心律1.被动性异位心律（1）房性、交界性、室性逸搏(2)房性、交界性、室性逸搏心律2.主动性异位心律(1)房性、交界性、室性早搏(2)房性、交界性、室性阵发性心动过速(3)心心房扑动动、心心房颤动动(4)心室扑动、心心室颤动动二、激动传导异常（一）生理1.干扰2.房室脱节（二）病理性1.窦房传导阻滞2房内传导阻滞3

6、.房室传导阻滞（1）一度（2）二度（I、Ⅱ型4.室内传导阻滞（1）右束支传导阻滞（2）左束支传导阻滞 （3）双束支交替阻滞（4）分支传导阻滞（5）三束支传导阻滞（三）先天性1.Kent氏束传导2.James束传导（不存在）3.Mahaim氏传导三、激动起源和传导异常并行心律房性、交界性、室性3.心律失常的电生理分类通过心电生理检查，可在发病机制或病变性质方面对心律失常进行更为准确和科学的分类。1、在快速性心律失常方面，通过进行程序刺激、非程序刺激、药物试验、观察重整和拖带现象对心动过速的机制进行诊断和鉴别，从而可以将快速性心律失常分类为折返机制、触发激动和

7、自律性改变。2、在缓慢性心律失常方面，通过评价心脏传导系统的起搏和传导功能，可以在起搏异常和传导阻滞的平面（或部位）与程度方面对各种缓慢性心律失常进行分类。（三）发病机制（一）自律性异常（二）触发激动（三）激动折返（四）传导异常（一）自律性异常心肌细胞的自律性是由于在舒张期细胞膜电位缓慢下降引起，称之为舒张期自动除极。当这种除极电位到达阈电位时，便激发一次可传导的动作电位。心肌细胞自律性取决于①4位相自动除极坡度；②阈电位③最大舒张期电位。心律失常的自律性异常机制包括生理自律性改变和异常自律性改变。起搏细胞动作电位与除级坡度及阈值的