梯形图在分析复杂心律失常中的作用

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1、梯形图在分析复杂心律失常中的作用阜外心血管病医院社区医院北京四季青医院张兆国什么是心电图房室梯形？房室梯形图基本绘制方法复杂心律失常分析思路应用房室梯形图解法典型案例分析复杂心律失常时注意事项梯形图解理念在心脏电生理学拓展应用内容房室梯形图(A-Vladderdiagram)是分析心脏电活动的时间关系最简单而精确的方法，是用以表明激动起源于何处及如何传导的一种比较形象化的图解法，其形态类似阶梯而得其名。1934年由Lewis首先提倡以线图形式表达心律失常特征，故又称Lewis线什么是心电图房室梯形图Lewis线是分析心律失常的一种重要手段，尤其是对正

2、确掌握复杂心律失常的分析、理解，并阐明其发生机制很有价值。熟练掌握心电图梯形图解对分析复杂心律失常，理解和阐述心律失常机理有重要的实用价值。随着复杂心律失常心电图诊断的进展，梯形图已成为分析复杂心律失常必要手段。心电图梯形图解应用价值AA-VV标准房室梯形图三格：心房，房室交界，心室四线：窦房结，心房水平，房室交界水平，心室水平心电图与梯形图对应关系1度AVB，结性早搏？？？文氏1型，结性逸搏阅读心电图，给出解释AB梯形图符号及其意义梯形图符号及其意义波形间期绘制方法垂直线段绘制方法房室梯形图绘制方法A行（心房除极）画垂直线，该线应精确对准P波始处；

3、在V行画垂直线，该垂直线应精确对准QRS波始处；同行两条垂直线的水平间距代表P－P间期或R－R间期；P波与QRS波起点连线的水平间距表示P－R或R－P间期房室梯形图绘制方法AA-VV时间轴（timeaxis）1．在对心律失常进行初步分析的基础上，根据需要画出平行分级线（四线三格、或五线四格、或六线五格等），标明各行含义。2．在A行和V行中分别对准各P波和QRS波群的起点画出垂直线段，分别代表依次心房和心室激动。房室梯形图绘制方法3．根据P-QRS-T的特点和P与QRS关系，明确心房和心室激动的起源和房室之间的传导关系，在AV行画出定向传导线。4．必要

4、时标出有关时间。如为文氏型房室阻滞的特点，应在A行标明PP间期，在AV行标明PR间期，在V行标明RR间期，以说明文氏周期房室梯形图绘制方法5．结合心电图特点，临床资料和梯形图解进步分析完善心律失常诊断。房室梯形图绘制方法P波表示法QRS波表示法A-V水平表示法束支阻滞梯形图激动起源分析房室传导分析房室阻滞的部位分析室内阻滞分析提早出现和延迟出现的心搏分析复杂心律失常分析思路窦－房传导阻滞不同程度文氏型窦房阻滞文氏型房室传导阻滞交界区期前收缩室性心动过速诱发反复性室上性心动过速心房扑动伴交替性文氏周期不典型文氏现象传导双径路文氏型房室传导阻滞伴直接显示

5、型右束支文氏现象房室交界性心律，室性心动过速伴外出阻滞完全房室脱节心房颤动，高度房室传导阻滞，房室交界性逸搏伴非相性室性差异性传导室上性心动过速伴室内差异性传导房室结双径路交替不传部分呈1:2同步传导窦性心律，室性并行心律II度房室传导阻滞伴下行隐匿性传导及心房和心室的反复搏动典型预激综合症伴室上性心动过速B型预激综合征，电生理刺激诱发完全性预激及双重性心室反应梯形图解理念在心脏电生理学拓展应用窦房梯形图希氏束梯形图房室梯形图拓展出电生理检查心内心电图1．在复杂心律失常分析中，由于起源异常和传导异常同时存在，而且常与干扰、隐匿传导、文氏现象、超

6、常传导、裂隙现象、折返、差异传导等基本心律失常现象交织在一起，使心电图变化多端难以理解，如能用梯形图解加以说明，可使其一目了然，以利理解和分析。分析复杂心律失常时注意事项2．预绘制梯形图，首先必须掌握分析心律失常的基本方法，只有在对心律失常做到初步分析的基础上才能画出梯形图，同时在绘制梯形图的过程中，还能进一步启发和加深对心律失常的理解和分析。分析复杂心律失常时注意事项3．为达到简洁明了，一目了然的目的，在画梯形图中应注意几点梯形图应只画有关部分，删去无关部分（例如：画二度窦房阻滞为了简洁明了，可只画S、S-A和A行即可）对于已较清楚的心律失常，无需

7、加画梯形图解（例如：尖端扭转型室速、心室扑动、心室颤动等）符号、字母应简明，力争统一（目前国内、外尚未达统一）分析复杂心律失常时注意事项梯形图的绘制是心血管专科医师及心电图工作者所必须掌握的技术，应熟悉梯形图的制作及分析方法。是分析心脏电活动的时间关系最简单而精确的方法，可简明表达复杂心律失常的激动形成和传导过程。掌握绘制梯形图的方法，能够简化复杂心律失常分析总结张兆国邮箱：zhaoguos@hotmail.com