食管心电图在分析心律失常中的作用

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1、食管心电图在分析心律失常中的作用福泉市第一人民医院 杨作富　 1概述    食管导联心电图是利用食管与心脏解剖位置贴近的特点，将食管电极导管经鼻腔送入食管，与体表心电图一起同步记录食管、体表心电图，以食管心电图特有的高大P波，了解房室或室房传导关系，从而分析心律失常及其发生机制。记录食管心电图常有单极食管心电图、普通双极食管心电图和滤波双极食管心电图。1.1单极食管心电图   系食管导联的一极与胸导联的一极连接记录的心电图，依据食管电极处心房位置高低不同，食管心电图P波形态由倒置―正负双相—直立。1.2普通双极食管心电图   系食道导联双极与心电图左右手导联连接记录的

2、心电图，依据食管导联电极与左右手连接不同，刺激信号方向不同。1.3滤波双极食管心电图  单极或普通双极食管心电图在未心脏起搏时比较平稳，一旦心脏起搏则出现基线漂移，无法同步记录食管心电图。1982年国内范寿年等在双极食管电极前加滤波前置放大器，使记录的食管心电图不但平稳，而且P波清晰，振幅明显高于QRS波群，在心律失常的鉴别诊断中优于单极食管导联P波。通过增益放大，可以在高尖P波前记录到低矮园钝的右心房电位。对了解房间传导功能、房性心律失常的激动顺序与机制、隐匿性房室旁路定位诊断等具有一定实用价值。滤波双极食管导联链接示意图2在缓慢性心律失常中的作用   缓慢性心律失

3、常是指心室率＜60bpm的心律失常。通常见于窦性心动过缓伴不齐合并房室交界性逸波或逸波心律，期间伴有干扰性房室分离，或逸波-夺获二联律；亦可见于窦性心动过缓基础上出现房早或短暂房速，P´埋藏在T波内无法识别；或缓慢性房颤、房扑、等频钩拢现象；以及在窦性停搏基础上出现的房室交界性逸波心律、室性逸波心律或窦——室传导等。食管导联心电图P波高大有助鉴别诊断。病例1：未下传性房早二联律病例2：房室交界性逸波心律病例3：逸波—夺获二联律病例4：成对室早3在窄QRS波心动过速中的作用3.1概述  窄QRS波心动过（NQRST）是指QRS波时限≤120ms，频率≥100bpm的心动

4、过速。除旁道参与的房室折返性心动过速的折返环涉及心室外，其他皆源于希氏束分叉以上。食管心电图高大P波有助分析房室与室房关系，可鉴别诊断。3.2窄QRS波心动过速的分类  房室折返性心动过速(AVRT)  房室结折返性心动过速（AVNRT)  房性心动过速（AT）  窦房折返性心动过速(SART)  不适宜性窦性心动过速(IST）  持续性交界性折返性心动过速(PJRT)  心房扑动（AF）   心房颤动（Af）3.2.1房室折返性心动过速  AVRT约占阵发性室上速的50-75％，系房室结前传，房室旁道逆传性窄QRS波心动过速，又称顺向性房室折返性心动过速。心电图特点

5、：①、节律匀齐的窄QRS波群心动过速②、RP′间期＜P′R间期，RP´>70ms③、房室传导比例始终是1:1④、可伴相应导联ST压低和QRS波群电交替⑤、依据V1与食管导联RP′间期可判断旁道位置病例1：左房室顺向型折返性心动过速　　V1、食管导联同步记录示RP´V1＞RP´E，提示O-LAVRT，可见QRS波电交替　　　　　病例2：右房室顺向性折返性心动过速　　　　图A：程序心房刺激示S1S2间期270ms，S2R间期220ms时诱发窄QRS波心动过速。　　图B：V1、食管导联同步记录示P¯V1提前于P¯E，提示顺向型右房室折返性心动过速。　　3.2.2房室结折返性

6、心动过速   AVNRT约占阵发性室上速的25-50％，系房室结内存在解剖或功能上纵向分离，多呈双径，少部分呈三径、四径纵向分离。通常一个适时的室上性激动沿房室结内一侧径路前传，另一侧径路逆传，形成窄QRS波心动过速，多为慢—快型（90％），少部分为快-慢型（6％）或慢-慢型（4％）房室结折返性心动过速。   (1)慢—快型AVNRT：常见，系室上性激动沿房室结慢径路前传，快径路逆传所致折返性心动过速。　　心电图特征：　　a、窄QRS波心动过速　　b、RP间期<70ms,表现为：　　（a）P波很窄40-50ms　　（b）假S（II、III、aVF）假q（II、III、

7、aVF）假r（V1）　　心动过速发作时RP´V1=RP´E，RP´＜70ms，提示为S-F型AVNRT(2)快-慢型AVNRT：少见，占AVNRT的6％，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路——快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速。　　心电图特征：　　　a、窄QRS波心动过速　　　b、RP´>P´R　　　c、II、III、aVF导联P´波倒置  窄QRS波心动过速，示RP′＞P′R，提示快-慢型AVNRT　　　　　　(3)慢-慢型AVNRT：罕见，系房室结内存在两条慢径传导径路，激动沿其中一条慢径路前传，再经另一条慢径路逆传所致的折返性心动过