5 企业公示信息核查记录表

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1、芜湖县市场监管局企业公示信息实地核查记录表企业名称注册号法定代表人（负责人）核查实施机关核查情况备注企业盖章：核查人（签字）：或法定代表人（负责人）签字：核查时间：见证人签字：注：个体工商户、农民专业合作社适用此表。企业（年报）公示信息核查记录表企业基本信息企业名称注册号住所企业类型注册资本成立日期联络员姓名联系电话联系情况□联系正常□通过登记的住所（经营场所）无法联系□通过电话无法联系配合检查情况□积极配合□拒绝进入场地□拒绝提供材料□拒绝核查记录签字公示事项检查情况检查事项实际情况企业经营状态信息（开业、歇业、清算）□与公示信息一致□未按规定

2、期限公示□信息不完整□隐瞒真实情况、弄虚作假网站或网店信息□与公示信息一致□未按规定期限公示□信息不完整□隐瞒真实情况、弄虚作假党建信息□与公示信息一致□未按规定期限公示□信息不完整□隐瞒真实情况、弄虚作假企业为有限责任公司或者股份有限公司的，其股东或者发起人认缴和实缴的出资额、出资时间、出资方式等信息□与公示信息一致□未按规定期限公示□信息不完整□隐瞒真实情况、弄虚作假有限公司股东股权转让等股权变更信息□与公示信息一致□未按规定期限公示□信息不完整□隐瞒真实情况、弄虚作假投资设立企业、购买股权信息□与公示信息一致□未按规定期限公示□信息不完整□

3、隐瞒真实情况、弄虚作假资产状况信息□与公示信息一致□未按规定期限公示□信息不完整□隐瞒真实情况、弄虚作假对外提供保证担保□与公示信息一致□未按规定期限公示□信息不完整□隐瞒真实情况、弄虚作假从业人数情况□与公示信息一致□未按规定期限公示□信息不完整□隐瞒真实情况、弄虚作假检查情况记录企业盖章：核查人（签字）：法定代表人（负责人）签字：核查时间：（注：本文书一式三份，一份归档，一份送达，一份检查单位留存。）企业（分支机构年报）公示信息核查记录表企业基本信息企业名称注册号住所企业类型注册资本成立日期联络员姓名联系电话联系情况□联系正常□通过登记的住所

4、（经营场所）无法联系□通过电话无法联系配合检查情况□积极配合□拒绝进入场地□拒绝提供材料□拒绝核查记录签字公示事项检查情况检查事项实际情况企业经营状态信息（开业、歇业、清算）□与公示信息一致□未按规定期限公示□信息不完整□隐瞒真实情况、弄虚作假网站或网店信息□与公示信息一致□未按规定期限公示□信息不完整□隐瞒真实情况、弄虚作假生产经营情况□与公示信息一致□未按规定期限公示□信息不完整□隐瞒真实情况、弄虚作假对外提供保证担保情况□与公示信息一致□未按规定期限公示□信息不完整□隐瞒真实情况、弄虚作假从业人数情况□与公示信息一致□未按规定期限公示□信息

5、不完整□隐瞒真实情况、弄虚作假检查情况记录企业盖章：核查人（签字）：法定代表人（负责人）签字：核查时间：（注：本文书一式三份，一份归档，一份送达，一份检查单位留存。）企业（即时）公示信息核查记录表企业基本信息企业名称注册号住所企业类型注册资本成立日期联络员姓名联系电话联系情况□联系正常□通过登记的住所（经营场所）无法联系□通过电话无法联系配合检查情况□积极配合□拒绝进入场地□拒绝提供材料□拒绝核查记录签字公示事项检查情况检查事项实际情况股东或发起人认缴和实缴的出资额、出资时间、出资方式等信息□与公示信息一致□未按规定期限公示□信息不完整□隐瞒真实

6、情况、弄虚作假有限公司股东股权转让等股权变更信息□与公示信息一致□未按规定期限公示□信息不完整□隐瞒真实情况、弄虚作假行政许可取得、变更、延续信息□与公示信息一致□未按规定期限公示□信息不完整□隐瞒真实情况、弄虚作假知识产权出质登记信息□与公示信息一致□未按规定期限公示□信息不完整□隐瞒真实情况、弄虚作假受到行政处罚信息□与公示信息一致□未按规定期限公示□信息不完整□隐瞒真实情况、弄虚作假检查情况记录企业盖章：核查人（签字）：法定代表人（负责人）签字：核查时间：（注：本文书一式三份，一份归档，一份送达，一份检查单位留存。）