胃癌的治疗原则和化疗方案

《胃癌的治疗原则和化疗方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、主要内容一、胃癌现状二、治疗原则三、化疗方案（一）围手术期化疗（二）术后化疗（三）晚期或转移性胃癌的化疗（四）靶向治疗四、胃癌化疗的问题与展望五、胃癌的预防一、胃癌现状胃癌现状：胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，同时也是全球发病率最高的癌症之一，致死率居各类肿瘤的第2位。我国则是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。临床特点：三高：发病率高30－70/10万，转移率高>50%，死亡率高>30/10万三低：早诊断率低<10%,切除率低<50%，五年生存率低≤50%二、治疗原则根据胃癌的不同期别

2、选择以手术为主的综合治疗：早期胃癌★外科根治性切除术：目前唯一治愈手段。★姑息切除术★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗晚期胃癌★姑息切除术：减少负荷，缓解症状★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗。2010NCCN胃癌临床指南可根治性手术T1b手术≥T2或N+术前化疗术前化放疗不能根治手术M0放疗+化疗增敏M1姑息化疗不能耐受手术M1姑息化疗二、治疗原则胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症状不明显或不典型，一经诊断，常

3、常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组成部分。二、治疗原则三、胃癌化疗方案胃癌是化疗相对敏感性肿瘤。（一）围手术期化疗围手术期化疗，又称新辅助化疗（neo-adjuvantchemotherapy），提倡术前进行辅助化疗使肿瘤原发灶缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少术中播散与术后复发，降低手术切除难度，增加手术的安全性与有效性。对于局部晚期胃癌患者，通过术前新辅助化疗达到根治性

4、切除的目的。（一）围手术期化疗英国医学研究委员会主持进行了第一项检验功能强大的术前化疗Ⅲ期临床研究（MAGIC研究），研究将503例胃癌和低位食管腺癌患者随机分为两组，一组进行围手术期化疗和手术，化疗方案为ECF（表柔比星、顺铂和5-FU），另一组单用手术治疗。围手术期化疗组患者的5年生存率为36%，单独手术组为23%。以ECF方案进行围手术期化疗可以显著改善可切除的胃癌和低位食管腺癌患者的无进展生存和总生存。这项研究奠定了围手术期化疗在可切除胃癌患者中的标准治疗地位。（二）术后化疗胃癌切除术后的辅助化疗，用于

5、消灭残存的微小肿瘤，防止复发。与单独手术相比，术后进行辅助化疗的3年生存率、无进展生存期和复发率均有改善。重点是Ⅲ期患者，针对亚临床灶辅助化疗，防止复发与转移，提高5年生存率。（二）术后化疗以往的经典化疗药物和联合方案研究均不能证实对胃癌根治术后辅助化疗的作用。Macdonald等的SWOG9008/INT0116试验采用术后化放疗(5-Fu+甲酰四氢叶酸)，结果治疗组与单纯手术对照组的5年总生存率分别为50%和41%，中位生存期分别为35个月和28个月。此法现已成为NCCN指南中推荐的辅助治疗方案。Sakur

6、amoto等报告的ACTS试验采用术后口服S-1单药1年，与单纯手术比较，3年生存率分别为80.5%与70.1%，复发率分别为25.1%与35.5%。这是第一个Ⅱ、Ⅲ期胃癌D2清扫术后辅助化疗有效的临床研究。（二）术后化疗由于各项术后辅助化疗的荟萃研究所纳入的辅助化疗方案繁杂，目前尚不清楚术后的标准辅助化疗方案。2010年NCCN指南建议参照MAGIC研究选择在晚期胃癌中安全有效的方案，如ECF方案、改良ECF方案、氟尿嘧啶类±铂类。（三）晚期或转移性胃癌的化疗胃癌临床分期现状TNM分期占总体%五年生存率%I1

7、8%56-71%II15%37%III27%11-18%IV39%5%AGC66%16-23%TNM分期占总体%五年生存率%（三）晚期或转移性胃癌的化疗晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%，进展期胃癌必须行综合治疗，进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗中占了重要的地位，是当今治疗难题。四项研究比较了化疗与不化疗的支持治疗，结果发现化疗可延长进展期胃癌病人的生命达6个月，中位生存时间从3-4个月延长至9-10个月，同时可改善生活质量。就目前来看，内科化疗的水平的提高是影响胃癌总体预后的关键因素。近十年来，由于新药

8、的不断出现以及化疗理念的更新，使得进展期胃癌的疗效逐步提高。（三）晚期或转移性胃癌的化疗1.单药化疗2.联合化疗（三）晚期或转移性胃癌的化疗1.单药化疗（三）晚期或转移性胃癌的化疗1.单药化疗卡培他滨卡培他滨（希罗达）是一种对肿瘤细胞有选择性活性的口服细胞毒性制剂，治疗晚期胃癌一线有效率为24%。2.5mg/m2，分早晚2次，于饭后30分钟口服，连用2周后停用1周，希罗达是效果最好的口