小区业主委员会备案表

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1、业主委员会备案表业主委员会名称备案日期备案回执日期西安市房屋管理局印制填表须知一、备案的业主委员会，须按表内所列栏目认真填写。二、本表请用蓝色或黑色墨水填写，自己要清晰、工整。三、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。四、本表中的“业权性质”填写为法人或自然人；“物业类型”填写为公寓（售后公房）、公寓（商品住宅）、花园住宅、商住楼、办公楼、商业用房、厂房、其他用房。-4-业主委员会基本情况业主委员会名称届次主任姓名业权性质业主委员组成人员名副主任名称业主委员会地址房屋出售单位物业类型物业管理单位物业管理区域房屋座落：所属街办四至范围：总套数：套非住宅：户总建筑面积：M2出售%

2、出售日期年出售套数：套出售户数：户出售面积：M2参加大会应到人数名（名册另附）实到人数名（名册另附）参加业主占有面积M2业主大会决定事项表决结果同意人数占总人数率%同意面积占总面积率%1、业主大会议事规则2、管理规约3、筹集和使用专项维修资金-4-4、解聘和选聘物业服务企业（1）、续聘现物业服务企业（2）、选聘新的物业服务企业5、改建重建建筑物及其附属设施6、共同决定的其他事项7、业主委员会组成人员表决结果同意人数占总人数率%同意面积占总面积率%姓名（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13）（14）-4-业主委员会组成人员简况姓名性别出生

3、年月职务工作单位及职务政治面貌联系电话备注：上述委员另附：1、本人房屋产权证复印件、身份证复印件两份；（需核对原件）2、申报备案前6个月物业费单据复印件两份。-4-备案人说明本人受业主委员会委托提交以上材料，并保证真实。提交人（签字）：业主委员会主任（签字）：年月日年月日街道办事处备案意见社区居委会意见街道办事处备案意见承办人：负责人：社区居委会（公章）年月日承办人：负责人：街道办事处（公章）年月日物业管理行政主管部门备案意见承办人：年月日处室负责人：年月日负责人：（公章）年月日发出备案回执日期年月日备注年月日-4-