眩晕-耳石症

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1、外周前庭系统解剖生理及原则河北医大二院耳鼻咽喉二科朱庆文耳的结构StructureoftheEar前庭感觉VestibularSense前庭觉是平衡觉的重要组成部分；主要来源于前庭感受器；前庭感受器位于耳的迷路内；除了听觉外，内耳还参与平衡的调节过程，感受外界的运动状态与空间位置；前庭觉=耳=内耳=前庭迷路。前庭感受器的构造StructureofVestibularReceptors人耳分为三个部分，即1.外耳:耳廓与外耳道;2.中耳:鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管和茎突；3.内耳：即迷路，包含着前庭感

2、受器。颅骨中的内耳InnerEarsinTemporalBones骨迷路BonyLabyrinth内耳InnerEarsorLabyrinths内耳又称迷路，深居头颅的颞骨内，无法直接窥视，使得我们对此的认识受到了很大的限制，常常让我们迷茫在路上；对于为数不少的耳科医生来说，学习前庭诊治眩晕富有不小的挑战，甚或让我们为此而终生不倦地学习。迷路的结构StructureoftheLabyrinth迷路，与内耳同义包括骨迷路与膜迷路。其中，膜迷路被覆坚硬的骨迷路，包容着前庭感受器。与颞骨不同，骨迷路来源于神经

3、外胚层，属于人体最为坚硬的骨质。根据功能，迷路分为以下两个部分：1.骨迷路主要为半规管、前庭与耳蜗;2.膜迷路则由半规管、球囊、椭圆囊和内淋巴管构成。掌握半规管及壶腹端的解剖是理解前庭生理基本原则的基础上半规管壶腹位于前庭上外方外半规管壶腹位于前庭下外方后半规管壶腹位于前庭后下方总脚位于前庭后上方骨迷路模式图及标本BonyLabyrinth膜迷路Membraneouslabyrinth膜半规管膜半规管附着于骨半规管的内侧，约占骨半规管腔隙的1/4，借5孔与椭圆囊相通在骨壶腹的部位，膜半规管亦膨大为膜壶腹

4、膜迷路Membraneouslabyrinth骨迷路内的膜性结构，受到骨结构的保护；仅占骨性管腔1/5左右；前庭感受器位于其中；含有内淋巴液；与骨迷路之间充满着外淋巴液；结构上，包括三管、两囊和内淋巴管系统。膜迷路MembranousLabyrinth横截面积0.4毫米,各形成2/3的圆,直径6.5毫米两类前庭感受器TwoVestibularReceptors内淋巴比重：1.003壶腹嵴比重：1.003耳石比重：2.71嵴帽从壶腹嵴的表面伸向壶腹的顶部，形成了一种防水的封闭结构球囊与椭圆囊Sc

5、cale&Utricule骨性半规管BonySemicircularCanals两侧半规管的空间关系SpatialRelationship示意图SchematicDiagram壶腹嵴SchematicDiagram壶腹嵴CristaAmpularis1.壶腹嵴位于半规管的壶腹内；2.由毛细胞、支持细胞和嵴帽构成；3.壶腹嵴与半规管的长轴相垂直，嵴帽存在于半规管和椭圆囊之间，形成两者的结构分隔；4.随内淋巴液的流动，嵴帽牵动毛细胞的纤毛偏移。嵴帽CupulaAmpularis附着在壶腹嵴上；将椭圆囊与半规

6、管相隔离；主要为粘多糖类物质；具有弹性；质量与内淋巴相同，不构成重力影响；随内淋巴液流动发生偏移；内淋巴与毛细胞之间传感器。前庭毛细胞VestibularHairCells前庭感受器的基本单元；前庭有I和II型毛细胞；顶端均有一个较长的动纤毛和数根静纤毛；朝向动纤毛偏倒，毛细胞去极化；反之则极化静息放电：90Hz/s半规管的功能Hydrodynamics半规管内充满着内淋巴液，感觉性毛细胞沐浴其中，构成了毛细胞纤毛随波逐流的互动模式；半规管半环形的构型，沿其组成的平面进行运动，对内淋巴液的作用力

7、最大；因此，半规管司理着各自平面上的头部旋转运动；半规管的动态功能遵循三个基本规律，即Flourens-Ewald、EwaldI和II定律。内淋巴液的流动方向DirectionofEndolymphFlow半规管的内淋巴液呈线性特征,仅能够沿着管腔的长轴流动;沿着半规管的长轴进行往返运动,即朝向壶腹和离开壶腹两个方向;壶腹嵴毛细胞的纤毛排列次序决定了内淋巴液流动引发的功能兴奋抑或抑制;朝向动纤毛方向的偏斜,毛细胞兴奋;反之,则抑制。Flourens定律Flourens·LawPierreFloure

8、ns,(1794－1867)，法国神经生理和解剖学家。1823年，他分别破坏鸽子三个半规管后，发现鸽子会发生不同平面的倾倒和眼球震颤，被人们称为Flourens定律，即半规管受到刺激后仅出现所在解剖平面的眼震，即水平规管为水平眼振、上半规管为垂直眼振，后半规管多为旋转性眼震。眼震与半规管平面一致Nystagmus眼球的运动EyeMovement功能意义FunctionalImplication这个定律的重要性在于眼震的平面能够体现责任半规管