耳石症病因诊断耳石复位手法

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1、耳石症病因诊断耳石复位手法耳石脱落者会经常眩晕通过手法复位可以治52岁的椒江人周先生4个月前患上了一种奇怪的病，起床的时候会突然眩晕，而且向右侧转头时，一到某个角度也会突然天旋地转。虽然每次就晕那么一会儿，但这么频繁的发生还是让周先生惴惴不安。为了治好这个奇怪的毛病，他把市内儿家大医院都跑了一遍，神经内科、心内科、骨科等相关专科全都看过，相关检查检验几乎全部做过，但结果都是没有异常。上周，他又来到台州市屮心医院看病。这一次，他碰到的是耳鼻喉科医生彭帆。彭帆根据自己的经验，诊断周先生得的是耳石症。人的耳朵里会有石头？而且石头还会跑？第

2、一次听到这种说法，周先生很惊讶。“情况确实如此。”彭帆介绍，人的内耳有负责听力和维持平衡两个功能。内耳屮的椭圆囊和球囊上有囊斑，囊班表面有许多石头一样的碳酸钙结晶，俗称为耳石。当各种原因导致耳石脱落下来吋，它就会像沙尘一样在内耳屮漂浮。“如果漂移到半规管内，就会影响人体平衡的功能，引起眩晕，这就是耳石症。彭帆告诉记者，耳石症可能与年老、耳供血不足、头部受到震动、屮耳炎等因素有关,但确切病因目前仍不明确。患耳石症的病人大多数都是屮老年人，由于缺乏了解，很多患者在求医时都像周先生一样走了不少弯路。“都以为自己有颈椎病，要么就是脑供血不足

3、。”彭帆说。在治疗室里，彭帆给周先生做了手法复位治疗。他让周先生躺在治疗床上，一边进行红外视频眼震图检查，一边引导他做不同的体位。在他的引导下，周先生一会坐直，一会平躺,有时头颈向左或向右转动……十多分钟后，治疗结朿。周先生小心翼翼地起床，他担心会像以前一样突然天旋地转，不过这次却一切正常。“手法复位治疗具体就是更生通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方。”彭帆介绍，大部分耳石症都可以采用手法复位进行治疗。“大多数患者接受一次治疗就可以恢复，少数人要多做几次。”耳石症一、疾病概述：位置性眩晕变名壶腹悄顶耳石症（Cupu

4、lalithiasis）,多见于40~60岁成人，女性多见。Harrison（1975年）报告365例中，60%病因不明。1921年Barany曾首次报告1例27岁女患者，头转向右侧即出现眩晕症状，认为是椭圆囊病变表现。Schuknecht（1962年）病理检查3例椭圆囊、球囊和壶腹悄顶感觉上皮正常，只有后半规管壶腹哺有嗜碱性颗粒沉着，可能是产生重力刺激敏感的诱因，故称为壶腹悄顶耳石症。二、病因病理：1.可能因椭圆囊自发性退变，耳石自囊斑上脱落，沉积在后壶腹暗上。2.炎症或外伤亦可诱发此症，例如在病毒性迷路炎或慢性化脓性中耳炎过程中

5、，白细胞、吞噬细胞或内皮屑质进入内淋巴液中；脑外伤或磴骨手术,血液进入内淋巴液中，都可形成有形颗粒，而沉积在壶腹悄顶。Barber报告，颍骨纵行骨折，47%的病人可出现位置性眩晕，无骨折出现此征者亦有20%。26%并有位置性眩晕。耳部手术如鼓室成形、乳突根治等损伤前庭，亦可并发本病。3.病理发现，前庭前动脉和上前庭神经支分布的椭圆囊和上半规管及外半规管变性，而球囊和后半规管均正常，故认为高血压、心脏病和椎基动脉供血不足,可引起前庭前动脉栓塞，而致耳石膜变性、脱落，沉积在壶腹悄上。1.Y球蛋白血症，球蛋白沉积在壶腹悄上，或酗酒者酒精使

6、壶腹悄变薄，均可产生本征。重度耳聋儿童戴用高强度（120〜130dB）助听器时，约有半数发生位置性眩晕。一旦壶腹喈石形成，当头取直立位时，后半规管悄顶即呈垂直位，如侧卧于患耳，则后半规管壶腹悄即转为水平位，悄顶有耳后沉着，因重力作用而偏离壶腹，可产生刺激并发生眩晕和眼震。如炎性颗粒粘附不牢，多次变换头位，颗粒脱落游散，不再构成刺激，便产生疲劳现象。反之，如耳石粘着坚固，经久不脱，虽经反复变换头位，刺激强度不减，可构成非疲劳型，后者常数年不愈，可影响生活和工作，需要进行手术治疗。三、临床表现：1.周身情况良好，只在某种体位或头位时发生

7、眩晕、恶心、呕吐等，如变换体位到另侧,好迅速好转，重复某种体位后症状又出现。一般潜伏期2〜3秒，持续时间很少超过1分钟,很少有恶心、呕吐、出冷汗现象，更少发生倾倒。2.眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象，己有的耳蜗症状亦不加重。3.病情多在数周或数月内行缓解，个别人也可待续到数年。4.病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征四、诊断1.头位性眼震检查令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察10秒无眩晕及眼震后，令坐起再观察10秒，再令头侧向一方仰卧，观察10秒，再仰卧垂头向另一方，观察10秒，每次变动体位、坐起及躺倒均应在3秒钟内完成，如在某体位时出现眼

8、震，应持续观察30秒，如眼震持续不消失即为试验阳性。如右耳向下时旋转眼震向右，眼向左侧凝视则岀现垂直性眼震，反复试验均为阳性，称为非疲劳型；反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型。在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型；如出现不同方向