陈凯先医学目的调整与健康保障服务模式创新

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1、陈凯先：医学目的调整与健康保障服务模式创新.txt时尚，就是让年薪八千的人看上去像年薪十万。我们总是要求男人有孩子一样的眼神，父亲一样的能力。一分钟就可以遇见一个人，一小时喜欢上一个人，一天爱上一个人，但需要花尽一生的时间去忘记一个人。陈凯先："医学目的调整与健康保障服务模式创新"2009-4-80:00:00中国科学院院士、上海中医药大学校长陈凯先刚才聆听了王部长的主旨讲话和总后卫生部领导的主旨发言，感到收益非浅，深受鼓舞。"治未病"作为中医学的一个经典理念，在现代科技迅猛发展的今天，能得到大力推广和应用，充分显示

2、了中医的巨大魅力。今天，我演讲的题目是"医学目的调整与健康保障服务模式创新"。围绕这一主题，我想讲以下三方面的内容：一是健康保障服务模式创新的逻辑起点；二是健康保障服务模式创新的基本要求；三是中医特色健康保障服务模式（KY3H模式）的特点。一、健康保障服务模式创新的逻辑起点21世纪，医学正经历着重大的变革。早在20世纪90年代，人们就指出:现代医学"已经进入一个以个体化医疗为特征的新时期"（R.McIntire，ALEALecture,1992）。这是生命科学和医学工程技术进步的必然。然而，更具根本性的变革来自两个方

3、面。一是医疗费用恶性膨胀引发的全球医疗危机，迫使人们对医学的目的（GOM）进行深刻的检讨。为此，1992年WHO组织了GOM国际研究小组，1996年11月该小组在研究总结报告中明确指出："目前医学的发展是在全世界制造供不起的不公正的医学"。"现在许多国家已经走到了可供性的边缘"。世界各国的医疗费用增长幅度普遍大于GDP的增长幅度。以全世界经济最发达、科技最先进、人均卫生投入最高的美国为例，1950-1976年，人均医疗费用（以不变价美元计）上涨了302.6%，而平均寿命无明显提高。1980-1990年，医疗费用从GD

4、P1.2%上升至11.5%。针对这一危机，克林顿政府曾实行了一系列改革。但1992-2002年美国医疗费用还是翻了一番，2006年美国医疗费用已占GDP16.8%。按这一趋势,到2028年美国的医保体系将无钱可用。导致这场迫在眉睫的危机的根源，是医学目的出了问题。"错误的医学目的，必然导致医学知识和技术的误用"。"考虑到医疗服务可以获得巨大利润时，尤其为此"。要解决这场全球性的医疗危机，必须对医学的目的作根本性的调整，把医学发展的战略优先从"以治愈疾病为目的的高技术追求"，转向"预防疾病和损伤，维持和促进健康"。只有

5、以"预防疾病，促进健康"为首要目的的医学，"才是供得起，因而可持续的医学"（GOM国际研究小组总报告，1996，11）。二是以征服诸如心、脑血管、癌症等非传染性慢病（NCD）为目标的第二次卫生革命的流产，启发了人们对生物医学模式的反思。一项对死亡率居前10位的疾病的致病因素大样本流行病学调查（1岁以上人群，美国）结果表明，对于NCD的发生而言，人的生活方式和行为的作用远大于生物学因素，以死亡率居前三位的心脏病、癌症、脑血管病为例，包括遗传在内的人的生物学因素分别为25%、29%、21%；而生活方式和行为则占54%、2

6、5%、50%；环境因素则分别占9%、24%、22%。90年代WHO的全球调查更表明，对于人的健康和寿命来说，生活方式和行为起主导作用（60%），环境因素次之（17%），遗传因素占15%，医疗服务条件占8%。显然，非传染性慢病的有效控制，要求医学模式的根本变革，即从生物医学转向生理－心理－社会－环境四者相结合的新医学模式（人的医学）。显而易见，人类对医学核心价值的深刻反思，导致了医学目的的调整和医学模式的转变。而这样的调整与转变，必然引发健康保障服务模式的创新与革命。二、健康保障服务模式创新的基本要求按照调整后的医学目

7、的，创建新型的健康保障服务模式，应当以"把握健康"为要义，在服务理念、服务准则、服务功能、服务流程、服务内容等方面体现下列基本要求:一是要具有先进的服务理念。应当符合医学目的调整的方向，从注重局部病变转向注重人的整体功能状态，从关注疾病治疗转向关注健康维护，彰显以人为本的价值取向。二是要具有创新的服务准则。应当在先进的理念指导下，充分利用现有的医学科学技术，并体现各医学的优势；应当从宏观、中观、微观三个层面，综合评估健康状态；应当针对不同人的不同健康状态，进行动态、系统、全程、递进的保障服务。三是要具有综合的服务功能

8、。应当包括健康状态与风险评估功能、健康状态管理与服务功能、健康文化传播与教育功能、健康状态管理与经济补偿的承诺功能等方面。四是要具有规范的服务流程。应当按照服务准则，以控制健康风险、改善和提升健康状态为重点，将实现服务功能的各个要素有机组成前后贯通、系统全程的服务流程。五是要具有完整的服务内容。应当全面实现服务功能，具有整体性；应当体现对不同健