消化性溃疡的心理干预治疗 - 副本

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1、消化性溃疡的心理干预【摘要】消化性溃疡是一种常见的心身疾病，多呈慢性反复发作过程。早期的理论认为消化性溃疡的病因是胃酸分泌过多，重大生活事件、长期慢性应激、不良的情绪和人格与消化性溃疡有关。现代研究证实95%～99%的十二指肠溃疡和70%～90%的胃溃疡与幽门螺杆菌感染有关；但大量研究也证实在经历灾难、职业和家庭问题增加消化性溃疡的发病率；目前认为应激可能导致免疫力降低，增加了个体对幽门螺杆菌的易感性。因此，从现代医学模式来探讨影响消化性溃疡的心理社会因素及相应的心理干预。【关键词】消化性溃疡；心理因素；社会

2、因素；心理干预一、概述消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。消化性溃疡和溃疡性结肠炎是最早被归为心身疾病的，WilliamBeaumont最早观察到情绪影响到人胃的外观和功能，IvanPavlov用狗建立的条件刺激和条件反射是人们理解了胃肠道和脑的

3、联系，GeogeEngel通过胃瘘在一个女患者身上发现成长因素、人际关系和情绪状态均影响胃肠功能。随着社会的进步和生活节奏的加快，心理因素和社会因素越来越受到人们的关注，医学模式也由原来的“生物医学模式”转变成了“生物-心理-社会模式”。关于消化性溃疡的致病因素大致分为：幽门螺旋杆菌感染，药物因素（非甾体抗炎药），胃酸分泌过多，遗传以及其他方面的因素，然而还有5%～20%的患者没有明确的病因［1］。焦虑、抑郁等情绪障碍是否是消化性溃疡的病因仍然缺乏直接证据，情绪障碍可能通过危害健康的行为如吸烟、酗酒、缺乏饮食

4、规律等影响消化性溃疡的形成和病程。尽管如此，抗菌治疗和生活行为改变已经治愈了大部分消化性溃疡。二、社会心理因素（一）人格特征性格作为心理因素中最基本最核心的部分，对身心疾病的发生、发展及转归有重要影响。人格偏移（如独立与依赖之间的矛盾，不好交往，行动上因循守旧，被动、顺从、依赖性强、情绪不稳定、过分关注自己）在发病中起一定的作用。高静芳等[2]的“Y—G人格测验”指出，消化性溃疡患者具有神经症的性格特点，心理发展不够成熟，情绪不稳定，内心隐藏着较多的自卑感，自信心不足，处事敏感谨慎，易紧张，主观性强，有神经质

5、倾向。而杨九州和杨松娥[3]艾森克个性问卷调查同样显示，E分低、N分高说明该人群属忧郁质气质类型，具有内倾一情绪不稳定的个性，具有沉静、不好交往、沉默寡言、悲观、严肃、刻板、喜怒无常的特点。P分高说明该人群具有孤僻、难以适应外界环境、对别人心怀敌意、不近人情、缺乏友善、缺乏同情心的特点等。以上性格倾向是消化性溃疡的主要危险因素之一。A型行为类型与高血压、冠心病、消化性溃疡等疾病的关系已被明确。Hermans提出A型行为特征:个性强、过分的抱负、固执、好争辩、易冲动、急躁、紧张、富有敌意、具有攻击性等。这类人群

6、因常处于应激状态而使交感神经处于兴奋状态,导致神经内分泌系统的改变,同时也使脑皮质功能失调,引起代谢功能的紊乱,从而诱发消化性溃疡。本研究发现消化性溃疡患者存在A型行为特征,提示A型行为与消化性溃疡的发病之间可能存在某种联系[4]。述情障碍,又称“情感表达不能”,以不能适当地表达情绪、缺少幻想实用性思维为其特征。心身述情障碍与心身疾病有着特殊的病因学联系[5]。吕振雷等[4]研究发现消化性溃疡患者TAS总分及各因子分均显著高于对照组,存在述情障碍。提示述情障碍是消化性溃疡发病与反复发作的危险因子之一。可以在消

7、化性溃疡的传统治疗基础上辅以行为松弛治疗、暗示治疗,必要时可合用抗焦虑抑郁药物。这对反复发作而缺乏有效治疗方案的消化性溃疡的治疗提出了一个新的认识[4]。（二）生活事件社会生活事件指人生活中面临的各种问题，它是造成心理应激并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物，也叫应激源[6]。生活事件会引起消化不良，或者它会导致已患消化不良患者病情的加重［7～9］，进而可能引起消化性溃疡。EllardK和CraigT的研究也表明PU的发生常常是以患者遇到较多的生活困难为背景的，日常生活节奏过快，生活压力过大,生活中常遭受挫折引

8、起人群精神压力普遍升高，紧张焦虑情绪、失眠、食欲下降等不良压力反应，社会因素可能为消化性溃疡独立的致病因素［10，11］。Leven-stein认为心理应激能解释PU患者病因的30%～65%［12］。以二战中的军人或囚犯作为研究对象，研究重大的生活事件对PU的影响，结果表明PU的发病率较正常人有明显的增高［13］。以上研究告诉人们，减少不良应激或学会积极应对可以减少PU的患病率和帮助患者恢复。为此H