第十九章 口腔黏膜病用药

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1、全国高等学校教材供口腔医学类专业用第十九章口腔黏膜病用药口腔临床药物学第4版目的要求掌握抗真菌药、抗病毒药、糖皮质激素、免疫增强药在口腔黏膜治疗中的应用原则掌握沙利度胺的药理作用、临床应用等熟悉羟氯喹、雷公藤总苷的药理作用、临床应用、不良反应。了解维生素及微量元素制剂、口腔局部制剂治疗口腔黏膜病的应用范围指主要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称感染性疾病变态反应疾病溃疡性疾病大疱类疾病口腔黏膜病oralmucosaldiseases同病异治复发性阿弗他溃疡：可采用免疫抑制剂或免疫增强剂进行治疗异病同治药敏性口炎及糜烂型口腔扁平苔

2、藓均可采用免疫抑制剂进行治疗中西医结合治疗口腔扁平苔癣：可采用醋酸氟轻松软膏局涂，同时配合中药治疗预防用药采用碳酸氢钠溶液含漱，可预防头颈肿瘤患者放疗后口腔念珠菌病的发生或减轻病情药物治疗口腔黏膜病的特点用药遵循的基本原则1.病情较轻者以局部治疗为主、较严重者则采用局部和全身联合用药；2.遵循用药个体化原则；3.注意药物的合理选择和搭配，避免盲目滥用；4.注意监测药物的毒副作用；5.注意合理停药；6.在采用药物治疗的同时，重视心理治疗作用。第一节全身用药临床常用药物第一节全身用药抗真菌药抗病毒药免疫抑制药免疫增强药维生素及微量元素等抗真菌药

3、代表药物临床应用用法用量主要不良反应氟康唑口腔念珠菌病AIDS相关口腔真菌感染深部真菌感染Po：首日200mg之后100mg/日7~14日1个疗程胃肠道反应、头晕、疱疹等伊曲康唑深部或浅表真菌感染，以上药物无效时可用Po：100~200mg/日饭后顿服7~14日1个疗程胃肠道反应、头晕、一过性GPT升高，低血钾、水肿、排尿困难等第一节全身用药抗病毒药代表药物临床应用用法用量主要不良反应阿昔洛韦原发性及复发性疱疹性口炎；AIDS相关口腔病毒感染Po：200mg/次，5次/日5~7日一疗程Ivdrip：5～10mg/kg，3次/日，5～7日一疗

4、程胃肠道反应、头痛、皮疹、静脉炎等利巴韦林原发性性疱疹性口炎；手－口－足病；疱疹性咽峡炎Po：600~800mg/日，分3~4次服用Ivdrip：10～15mg/kg，分2次给药，5～7日一疗程贫血、胆红素升高、皮疹等第一节全身用药糖皮质激素泼尼松在治疗口腔疾病方面的应用：1.天疱疮2.良性黏膜类天疱疮3.白塞病4.复发性阿弗他溃疡5.口腔扁平苔癣6.变态反应性口炎、光化性唇炎7.三叉神经带状疱疹第一节全身用药免疫调节药分类代表药物临床应用免疫抑制药硫唑嘌呤天疱疮、类天疱疮、BD、OLP、RAU、干燥综合征环孢素严重或顽固OLP、BD、天疱

5、疮、类天疱疮等他克莫司OLP、天疱疮、类天疱疮、副肿瘤性天疱疮、盘状红斑狼疮、慢性脱屑性唇炎、腺性唇炎、口面部肉芽肿病免疫增强药胸腺素、转移因子、匹多莫德、卡介菌多糖核酸制剂RAU、OLP、复发性疱疹性口炎、带状疱疹、慢性皮肤黏膜真菌感染等疾病，同时伴有免疫功能低下者A型链球菌甘露聚糖单纯性疱疹、RAU、OLP第一节全身用药其他：沙利度胺复发频繁、严重的RAU：PO，50~100mg/日，睡前一次性服用；BD：100~200mg/日，待症状控制后小剂量25~50mg维持两个月；OLP：1%糊剂有效。临床应用可致畸胎，一般发生在妊娠前三个月，

6、尤其是45~55天；头晕、嗜睡、直立性低血压、口干、皮肤干燥、便秘等；中性粒细胞减少者、癫痫病史者、驾驶员、高空作业者慎用。不良反应第一节全身用药第二节局部用药特点第二节局部用药作用直接反应显著适用面广包括含漱剂糊剂口含片膜剂贴剂软膏剂注射剂剂型多样剂型代表药物含漱剂氯己定含漱液、碳酸氢钠溶液、复方硼砂含漱液、环孢素含漱液糊剂金霉素倍他米松糊剂、维A酸糊剂、制霉菌素糊剂、氨来呫诺糊剂气雾剂重组人表皮生长因子衍生物喷剂膜剂复方庆大霉素膜、复方维生素膜贴剂醋酸地塞米松粘贴片软膏剂曲安奈得口腔软膏注射液醋酸泼尼松龙注射液曲安奈得注射液第二节局部用

7、药制霉菌素糊剂口腔念珠菌病；久治难愈的口腔黏膜病，如天疱疮、糜烂型口腔扁平苔癣。含制霉菌素、甘油等，具抗真菌作用临床应用第二节局部用药曲安奈德注射液用于治疗重型RAU及糜烂型OLP。使用时将该品与2%利多卡因等量混合，在口腔病损处行黏膜下封闭注射。每mL含40mg曲安奈德，具免疫抑制、抗炎、止痛作用。临床应用第二节局部用药第三节中医药中医药在口腔黏膜病的治疗中起到不容忽视的作用中成药：雷公藤总苷内治药：加味导赤白虎堂、桃红四物汤、八珍汤等外治药：冰硼散、锡类散代表药物第三节中医药中成药雷公藤总苷具有较强抗炎作用及较强免疫抑制作用治疗复发性R

8、AU、BD、充血糜烂型OLP、盘状红斑狼疮、天疱疹、湿疹糜烂型唇炎。第三节中医药药理作用临床应用可致畸胎，一般发生在妊娠前三个月，尤其是45~55天；头晕、嗜睡、直立性低血压、口