第十三章 口腔黏膜病

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1、口腔粘膜（oralmucosa）学习要求：掌握口腔粘膜的定义、基本组织结构（上皮、固有层、粘膜下层）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别和各部位口腔粘膜的结构特点熟悉口腔粘膜的功能及组织结构特点的临床联系了解口腔粘膜的增龄变化1口腔粘膜的概念粘膜（mucousmembrane）:与体外相通的体腔表面衬覆的组织称粘膜，一般都有相应的腺体导管开口于其表面，保持粘膜的湿润。口腔粘膜（oralmucosaororalmucousmembrane）:衬覆于口腔表面的组织，有涎腺开口于其表面。2口腔粘膜的一般结构学习要点：口腔粘膜的一般结构与皮肤相似，区别是无透明层和皮肤附件。

2、上皮（epithelium）:由角质形成细胞（keratin-producingcellorkeratinocyte）和非角质形成细胞组成，前者构成上皮的主体，形成典型的4层结构。3口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞角化上皮的4层结构：角化层(stratumcorneum)颗粒层(stratumgranulosum)棘层(stratumspinosum)基底层(stratumbasale)4口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞角化上皮的4层结构：超微结构特点基底层：除一般的细胞器外，有张力细丝棘层：张力细丝增多，浅层出现膜被颗粒颗粒层：出现致密的透明角质颗粒

3、角化层：细胞器消失，充满角蛋白纤维细胞连接：桥粒、紧密连接、缝隙连接5口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞桥粒依赖性粘附蛋白胞膜内侧构成附着斑蛋白桥粒胶蛋白桥粒芯蛋白：寻常性天疱疮桥粒斑珠蛋白桥粒斑蛋白6口腔粘膜的一般结构/上皮/区别非角化上皮与角化上皮的区别：由表层、棘层、中间层和基底层构成细胞体积较大，细胞间桥不明显表层细胞扁平，有细胞核，胞浆含糖元，染色浅胞浆中张力细丝分散不成束，细胞器少，膜被颗粒环状、有致密核，而不是层板状。7口腔粘膜的一般结构/上皮/区别8口腔粘膜的一般结构/上皮/区别非角化上皮与角化上皮的区别：9口腔粘膜的一般结构/上皮口腔上皮

4、的细胞增殖及更新口腔上皮的特殊蛋白质：细胞角蛋白（cytokeratin）的合成immunostaningforproliferatingcellnuclearantigenimmunostainingforcytokeratinAE1/AE310口腔粘膜的一般结构/上皮白色海绵状斑痣，角蛋白4、13基因突变11口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞黑色素细胞（melanocyte）：来源：神经嵴细胞（胚胎第十一周）形态：有突起细胞，H-E染色光镜下为透明细胞部位：基底层功能：形成黑色素，可通过细胞突起传给角质细胞12口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞me

5、lanocytedopareaction13口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞郎格罕斯细胞（Langerhanscell）：形态：有多突起的细胞，光镜下透明，CD1、S-100免疫染色阳性；电镜观察在细胞质中有特殊的棒状颗粒（Birbeckgranule）来源：造血组织部位：基底层和棘层功能：与免疫反应有关1415口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞梅克尔细胞（Merkelcell）：形态：在光镜下染色较角质细胞浅，不易识别电镜下细胞质中有致密颗粒，与神经轴突末梢相连来源：神经嵴或角质细胞部位：基底层功能：感受触觉16口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞

6、17口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界上皮与结缔组织交界：非直线（结缔组织乳上皮嵴），二者之间的结构为基底膜区基底膜的光镜下结构基底膜的超微结构：透明板、密板（合称基板，来自上皮）和网板（来自CT）18口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界上皮与结缔组织交界：基底膜区半桥粒：BP230,BP180网蛋白，整合素α6,β4基底膜：Laminin5TypeⅣcollagenTypeⅦCollagen19口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界基底细胞与基板的结合方式：半桥粒结缔组织与基板结合的方式：锚纤维基底膜：基板来自上皮细胞；网板来自CT20口腔粘膜的一般结构

7、/上皮/与CT交界BP230,BP180：大庖性类天疱疮BP180：部分类天疱疮型扁平苔藓非角蛋白性大疱性表皮松解症：半桥粒型：半桥粒蛋白结合型：laminin5发育不良型：VII型胶原21口腔粘膜的一般结构/固有层由致密的结缔组织构成：含细胞、纤维和基质分层：乳头层和网状层细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞纤维：Ⅰ型胶原纤维，弹力纤维无定型物，主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血清蛋白功能：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用其他：血管、神经、淋巴管22口腔粘膜的一般结构/粘膜下层粘膜下层（submucosa）疏松结缔组织，内含小涎腺、较

8、大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织。分布：主要分布在被覆粘膜，在牙龈