Brunnstrom技术

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1、河南中医学院第一附属医院华东Brunnstrom技术`Brunnstrom的简介signeBrunnstrom是瑞典物理治疗师，第二次世界大战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直到70年代。1970年他出版了《偏瘫的运动疗法》，书中详细的介绍了治疗偏瘫的方法，因此Brunnstrom技术也称为运动治疗技术。Brunnstrom技术的基本理论（1）认为联合反应和异常的协同动作是脑疾患后，运动功能正常恢复顺序中的一部分，应予利用而不是加以抑制。（2）在偏瘫的恢复初期，由于中枢神经系统功能障碍，使高级中

2、枢对动作的修正受到影响，另因肢体的原始反射重新出现，乃出现联合反应和协同动作。Brunnstrom认为这些作用和反射可用来引起肌肉反应，然后将之与主观努力相结合，产生出一种有被加强的半自主运动。因此在无随意运动时，应充分利用本体感受和体外皮肤刺激诱发协同动作，以及利用联合反应引起患侧的肌肉收缩，当已确立了某种程度的协同动作后，则用各种方法抑制协同成分，使其分离为较单一的动作，最后去分别训练。（3）意识和感觉在恢复中有重要作用，Brunnstrom认为偏瘫不仅是运动功能障碍，更重要的是感觉上的障碍，认为运动

3、障碍是由感觉障碍所引起的，所以可称为是感觉运动障碍。此一观点已被Mptt,Sherrington等的研究所支持。因此在功能恢复中必须强调意识集中，充分利用感觉和视听觉的反馈，以及主动的参与。学术界有争议焦点：异常模式影响分离运动Brunnstrom技术的适应范围脑梗塞、脑出血、蛛网膜下出血、高血压脑病、脑外伤等各种脑损伤后所致的偏瘫脑损伤的特殊表现。（一)原始反射出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有的正常反射又称为原始反射。随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分的原始反射在一岁以后逐渐消失

4、。但脑部受损后这些反射又会再次出现，成为病理反射。原始反射1.同侧伸屈反射2.交叉伸屈反射3.屈曲回缩反射4.伤害性屈曲反射5.紧张性颈反射（对称性和非对称性）原始反射6.紧张性迷路反射（静态和动态）7.紧张性腰反射8.正支持反射（又称磁反射）9.负支持反射1.同侧伸屈反射是同侧肢体的单侧性反应。刺激同侧上肢同侧下肢近端伸/屈肌肉2.交叉伸屈反射当肢体近端伸/屈肌受刺激，会产生该肢体伸肌/屈肌和对侧肢体伸肌/屈肌同时收缩。刺激髋/膝屈肌同侧/对侧髋/膝屈肌收缩加强3.屈曲回缩反射远端屈肌的协同收缩刺激屈指

5、屈腕肌屈指屈腕肌还引起屈肘肌和肩后伸肌刺激伸跖肌伸跖肌踝背伸肌屈膝肌以及髋的屈肌外展肌和外旋肌出现协同收缩。4.伤害性屈曲反射当肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。反应强度与刺激强度成正比。5.紧张性颈反射(TNR)：紧张性颈反射是由于颈关节和肌肉收到牵拉所引起的一种本体反射。其产生取决于颈的运动和颈的位置。是头部位置变动时，影响四肢肌张力、眼位变化的反射。包括对称性和非对称性两种。(1)对称性紧张性颈反射表现为当颈后伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲；颈前屈时、两上肢屈曲、两下肢伸展。为日常

6、捕获猎物的四足兽的姿势反射。它有助于发展屈曲和伸直间的平衡，用来稳定抗重力的姿势。(2)非对称性紧张性颈反射是指当身体不动，头部左右旋转时，头部转向一侧的伸肌张力升高，肢体容易伸展，另一侧的屈肌张力升高，肢体容易屈曲，如同拉弓射箭姿势一样，故又成为拉弓反射。在个体发育过程中，这一反射是婴儿学会翻身的必要条件，也是伸手抓物时视觉固定的基础。6.紧张性迷路反射(屈曲协同)紧张性迷路反射：（静态和动态）头部位置变动及其引起的重力方向改变，为迷路半规管所感知，其信号经延髓的前庭核，经前庭脊髓束下达脊髓，使四肢、躯

7、干的肌张力紧张的反射。俯卧位头稍前屈时；可见全身的屈曲肌张力增加，可见四肢屈曲，双下肢屈于腹下，保持臀高头低特殊姿势。仰卧位姿势导致全身的伸展肌张力增加，四肢容易伸展。表现为颈过分伸直、脊柱僵硬的伸直、肩后缩、下肢内收和内旋，同时有踝背伸、胸部扩张、呼气困难、嘴巴常张开。重者可呈角弓反张姿势。（1）静态紧张性迷路反射由重力作用于内耳蜗感受器引起，能增加上肢屈肌张力，使肩外展90度并伴外旋，肘部和手指屈曲，双手能上举置头部两侧。静态紧张性迷路反射通过易化下肢、腰背及颈部的伸肌而有助于保持直立位。（2）动态紧

8、张性迷路反射头部的角加速运动能刺激半规管的加速度运动，引起动态紧张性迷路反射，出现四肢反应，临床上称为保护性伸展反应。当向前方摔倒时出现双手举过头顶，伸肘，颈和腰部后伸，下肢屈曲；当向后方摔倒时出现上肢、颈、腰背屈曲和下肢伸直；当向侧方摔倒时同侧上下肢伸展，对侧上下肢屈曲。7.紧张性腰反射紧张性腰反射是随着骨盆的变化、躯干位置的改变所引起的，躯干的旋转、侧屈、前屈、后伸对四肢肌肉的紧张性有相应的影响。腰向右侧旋转时，右上肢屈曲