外科配备图表

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1、细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾症状急骤严重，全身中毒症状明显，寒战高热起病慢，可有高热，或不规则发热、盗汗血液化验白细胞和中性粒细胞增高，细菌培养可阳性白细胞增高。如无细菌感染，细菌培养阴性；血清阿米巴抗体阳性粪便检查无特殊发现阿米巴滋养体可阳性；结肠粘膜或刮涂片可找到滋养体或包囊脓液多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌多为棕褐色脓液，无臭味，镜检可有滋养体；如无感染，涂片和培养无细菌试验治疗抗阿米巴治疗无效抗阿米巴治疗有效脓肿较小，常多发较大，常单发．多田_于盱声Ⅱ+4．细菌

2、性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别(1)肝功能的判断(Child·Push肝功能分级)总分5～6分者肝功能良好(A级)，7～9分者中等(B级)，10分以上肝功能差(c级)。异常程度得分1分2分3分血清胆红素(mmob，L)<34．234．2～51．3>51．3血浆清蛋白(g／L)>3528～35<28凝血酶原时间(s)1～34—6>6凝血酶原比率(％)3030-50<30腹水无少量，易控制中等量，难控制肝性脑病无轻度中度以上6．胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石的比较胆囊结石胆总管结石肝内胆管结石病史消化不良，右上腹不适；多在

3、深夜急性发作反复发作史无典型表现；多有长期胆道病史腹痛右上腹绞痛上腹或右上腹绞痛肝区不适或闷痛黄疸一般无波动性、中度黄疸黄疸不明显发热低热寒战高热寒战高热体征胆囊区触痛及肌紧张；可能触及肿大的胆囊剑突右下方触痛，肌紧张不明显，腹直肌右侧较紧肝不对称性肿大，触痛可误为肝炎或肝脓肿粪便正常间歇性陶土便正常，服利胆药后，科有来自肝内胆管得柱状结石十二指肠引流液胆汁含脓细胞、胆固醇结晶含脓细胞及胆色素钙结晶胆汁含脓细胞或胆色素钙结晶血AST急性期增高，3～4天后下降黄疸时增加、过后迅速降低发作时可升高X线间歇期口服胆囊造影可阳性间

4、歇期静脉法胆道造影示胆总管、肝总管或左右肝管结石、扩张肝穿刺造影或术后T管造影显示肝内胆管部分不显影，某肝管扩张，内有结石，肝内胆管独支局限性扩展为纺锤状(3)胆管癌时胆囊及黄疸的变化发生率(％)胆囊变化黄疸变化上段癌(50％一’75％)无变化或张力减小黄疸出现早，进行性加深中段癌(10％一20％)肿瘤位于胆总管胆囊颈管开口以上时，胆囊张力减小；肿瘤位于胆总管胆囊颈管开口以下时，胆囊肿大黄疸出现早下段癌(10％～20％)明显肿大黄疸出现稍晚潜血试验阳性出血量>5m．L／d血压下降黑便出血基>50_100m[／d中心静脉压(

5、5emil：0开始呕血出血量>250一一300mI／d红细胞压积30％一40％引起症状出血量鼍400ml／次红细胞压积<30％休克出血量>800ral／7欠、向窖T胥白每下隆1g二、下消化道大出血小肠出血结肠直肠出血病因血管发育异常、憩室、良性肿瘤．癌、血管发育异常、憩室、炎症性肠病、痔、感染性大肠炎等临表无痛性便血急性鲜血便，可伴血块。右半结肠小量出血可有黑粪症辅检选择性肠系膜上动脉造影；CT、术中内镜、x线钡餐、核素扫描肠系膜动脉造影、纤维结肠镜、钡剂灌肠、核素扫描治疗同上消化道大出血选择性动脉插管滴注血管加压素，或柃

6、塞靶m管!肉楮申凝5．胰头癌和壶腹癌的鉴别胰头癌壶腹癌胰头癌壶腹癌癌肿部位胰头壶腹部病理类型腺癌多见腺癌最多见转移途径淋巴转移淋巴转移恶性程度高低切除率低高5年生存率低高黄疸出现较晚较早黄疸特征进行性可波动二、脾切除术后常见并发症腹腔大出血膈下感染血栓一栓塞性并发症脾切除术后凶险性感染临床引流管大量血液术后高热栓塞不同的部位出现突然寒战高热、头痛表现低血容量表现，脾窝创面严重渗血左季肋部叩痛不同症状恶心呕吐、腹泻昏迷、休克、DIC：脾切除后机体免疫功能原因脾蒂结扎线脱落，术中遗漏出血血管膈下积液、积血感染脾切除术后血小板骤

7、升削弱、抗感染能力下降治疗输血输液，若短时间内出现低血容量休克，需再次手术止血应用抗生素，B超下穿刺置管引流，切开引流抗凝治疗及早大剂量抗生素┃预防术前纠正凝血障碍，术中严格止血术中严格止血，避免损伤胰尾，术后膈下放置引流管血小板计数>1000×10’／L应用肝素抗凝2岁以下的婴幼儿，在抢救生命第一的前提下尽量行保脾手术一、腹主动脉瘤和周围动脉瘤的比较腹主动脉瘤周围动脉瘤发生部位腹主动脉各部位(以肾动脉平面为界)肾动脉平面以上可累及腹腔脏器的供血动脉；肾动脉平面以下可累及髂动脉颈动脉、上肢和下肢各主干动脉；股动脉和胭动脉—

8、—最常见(占90％)病因动脉粥样硬化一弹力纤维和胶原纤维损伤(最常见)吸烟、创伤、高血压、慢阻肺——易感因素老年人——动脉粥样硬化最常见；青年人——损伤、感染、动脉炎临床①腹部搏动性肿块②疼痛③压迫症状——压迫十二指肠、空肠、胆总管、输尿管④急性动脉栓塞——肠系膜动脉、下肢动脉栓塞⑤动脉瘤破裂可致病人迅