人工心脏起搏器的护理及健康指导

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1、心脏起搏器的护理及康复指导心脏的自身起搏系统心脏自身起搏点是窦房结，它位于右心房上部。窦房结接收大脑及其中枢神经的信号从而控制心脏搏动以满足身体各部需要。窦房结传出很小的电信号通过心房，使心房泵出血液到心室，而后电信号至心室使心室收缩。心房心室的顺序起搏即是心律。起搏器的组成部分与电路心脏起搏系统脉冲发生器：电路/电池电极导线单极双极脉冲发生器电极导线阳极脉冲发生器电池：为给心脏发送电脉冲提供能源电路：控制起搏器工作(微处理器)电极导线组成：导体连接器杆绝缘体电极作用：探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层起搏器的发展史1954年，应用绝缘导线经静脉送入动物心房进行起搏实验成功。1958年

2、瑞典Karolinska医院植入了世界首列全埋藏式人工心脏起搏器。1964年Castellanos、Lemberg和Berkovtis等成功研究了心室按需型起搏器。1975年，Cammilli提出感知呼吸的频率适应性起搏器。1978年，SeymourFurman植入了世界首列DDD起搏器。经过几十年的发展，永久起搏器已不仅应用于治疗心脏传导阻滞、慢快综合征等严重心律失常，同时还显示了它许多新的作用。起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控起搏器的分类时间导线植入部位起搏方式起搏心腔临时起搏器（一般不超过2周）永久起搏器心内膜起搏心外膜起搏心肌起

3、搏生理性起搏非生理性起搏单腔起搏器双腔起搏器三腔起搏器四腔起搏器四腔起搏器（双房双室），可治疗或预防反复发作的房性心律失常，纠正左室心电机械不同步和左心AV同步不良，得到明显而持久的血流动力学改变。电极导线固定电极的分类：被动电极、主动电极主动导线固定旋出时缩回时主动电极的优点：可将电极固定于心房、心室的任何部位，较为稳定，不易脱位可松解螺旋，易于拔除电极导线缺点：心肌穿孔起搏器常用类型1．单腔起搏器：只需要一条导线放在一个心腔（右心室或右心房，常用的起搏方式心室按需型起搏器（VVI）2．双腔起搏器：需要在右心室和右心房分别放置一条导线，如DDD起搏器，功能全面，符合生理要求，可提高心排血量。

4、3．频率反应型起搏器：起搏器的频率不固定，随人体活动量大小而变化，以满足身体的需要。(DDDR)起搏器植入在X线下显影双腔起搏器三腔起搏器治疗心力衰竭人工心脏起搏器的分代及功能分代名称问世时间基本功能缺点第一代固律型1958年起搏起搏竞争性心律失常第二代按需型1967年起搏、感知起搏器综合征第三代生理型1978年起搏、感知、各种生理功能起搏器介导性心动过速第四代自动化起搏器1992年起搏、感知、各种生理功能工作参数自动化调整价格较贵日常活动频率适应性起搏固定频率起搏正常心率150100500睡眠醒来静座走路奔跑休息心率(bpm)心脏跳动的规律特殊类型起搏器1．ICD埋藏式自动除颤起搏器治疗恶性

5、室性心律2.InSync用于治疗顽固性心力衰竭、扩张性心肌病（三腔起搏器）双心室起搏治疗心衰心脏起搏器植入技术设备（手术间人员仪器）麻醉（0.5%-1%利多卡因局麻，2mg/kg较适宜）埋置技术＊静脉选择：头静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉）＊电极导线固定：右室电极固定右心房电极导线固定、冠状动脉窦导线固定＊阈值测试＊起搏器埋植心外膜或心肌技术术前准备1.患者准备做好患者心理护理，解答患者疑问，消除患者的紧张情绪，取得患者合作2.术前教育①向患者介绍手术室的环境及手术大概过程和所需时间②术前避免受凉③指导练习床上排便、排尿、肢体活动方法术前准备④术前可进食，术前1日保持充足睡眠⑤术后需平卧

6、24-72h，取得病人合作3.一般准备①完善各项检查血常规、血型、凝血4项、乙肝、心超、胸片、体重、术日晨心电图、生命体征②根据选择穿刺部位的不同进行不同手术部位的皮肤准备：备皮、酒精清洁皮肤③抗生素皮试，建立静脉通路④患者洗澡，换干净衣服，更换床单位所需设备透视心电监测起搏分析仪人员准备人员医生心内科医生电生理医生手术室护士技术员循回护士厂家代表操作X线进行透视的工作人员操作流程手术过程1-2小时！局部麻醉静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合颈静脉(颈外、颈内)锁骨下静脉头静脉静脉入路选择导

7、线的放置心室心房制作囊袋连接至起搏器术后观察与护理1．持续心电监护，埋藏起搏器部位加压包扎，并放上沙袋，防止切口渗血、血肿，一般放置6-8小时即可移去2．即刻12导联EKG，严密监测心律、心率，注意起搏、感知情况3．手术早期（24小时内）病人应平卧，抬高床头时不超过30o，少活动，避免电极移位。3.1术后24小时可坐起活动，但需注意避免上肢及肩关节的活动3.2避免右侧卧位，防电极脱位3.3协助术侧