中国胸痛中心建设现状和未来

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1、中国胸痛中心建设现状和未来XXX医院XXX2017年X月X日急性心梗救治：技术可以改变预后？<1960s保守治疗院内死亡率30％1960sCCU院内死亡率15％1980s溶栓治疗院内死亡率<10%1990sPCI院内死亡率<5％冠心病死亡率持续上升2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:《中国心血管病报告2015》CHINAPEACE-急性心肌梗死回顾性研究院内死亡率并未明显改善!!!LiJetal.Lancet.20

2、14Jun23.Epubaheadofprint依托胸痛中心建立区域协同救治体系总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通道出现症状患者相关延迟运转时间中国胸痛中心认证体系的理论基础：——建立区域协同救治体系院前急救系统胸痛中心理念的核心“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后整合资源，优化流程，提高效率，改善预后围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运症状发作拨打急救电话，救护车转

3、运或自行到达医院①可行PCI医院急诊科②救护车转运直达导管室④导管室出院前评估、二级预防及随访⑪急诊PCI⑤溶栓后PCI⑧静脉溶栓⑦确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩不可行PCI医院急诊科③溶栓适应症⑥溶栓禁忌症⑥转运至可行PCI医院⑨溶栓适应症⑥溶栓禁忌症⑥急诊PCI延迟≥120min国卫办医函[2015]189号围绕体系：公众-急救-医院模式黑龙江辽宁北京天津河北河南山东山西上海浙江内蒙古甘肃新疆广东海南15个省市自治区，260家PPCI医院，640家非PCI医院建立特大城市、大城市、地级市（县）不同模式的救治网络中心医院基

4、层医院基层医院基层医院合理转运病人更好救治技术指导帮扶规范基层溶栓北京市PPCI医院模式分布图STEMI急救网络模型院前急救体系国卫办医函[2015]189号胸痛中心：技术植入体系，促进体系发展政府社会急救体系医院中国胸痛中心认证体系建设在国家卫计委支持下，中华医学会心血管病学分会负责中国胸痛中心认证工作成立《中国胸痛中心认证工作专家委员会》指导委员会认证工作委员会认证办公室监督委员会发布中国基层胸痛中心认证标准标准的内涵组织结构，运作体系院长各相关科室救治能力，技术细节主任各相关专业院前救治，院内衔接急救各相关医院培训宣教，公众

5、参与继教各相关媒持续改进，评估质控数据第三方评估中国胸痛中心认证进展2013.11.11开始，三年内完成九批认证，总共122家医院通过认证3年认证1000家中国胸痛中心提供1501158981指南标准90分钟胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间10.944.113.552.9中国胸痛中心提供胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率胸痛中心在过去三年取得一定进展成立胸痛中心认证委员会1完善评审流程及基层标准2成立分中心认证办公室4已认证通过胸痛中心122遴选胸痛中心家示范中心22中国需要多少胸痛中心？Source:ACS患者数（万）国

6、土面积（万平方公里）美国中国通过认证胸痛中心家数美国1.8倍中国美国1,000中国1222016年增至150家2017年增至500家2018年增至1000家通过拓展，增加申报医院数量通过培训，帮扶，增加认证通过率如何达成建设1000家胸痛中心目标双管齐下，齐头并进胸痛中心建设中的诸多难点现状原因分析策略政府支持及资源不足申请医院不足评审流程较慢卫计委无明确指示医院重视度不够具备资质的医院有限审核工作人员不足争取政府资源，加大宣传加大培训指导增加评审工作人员培训不足评审中心4家培训数量有限参考发达国家（如美国），20个评审中心各中心

7、举办培训数量有限效仿美国，增至20个（？）认证中心大量的现场评审及再培训等工作质控体系单一专家库50人设定完善的评审体系建立数据质控体系设定专家和评审中心的评估体系专家人数较少，限制评审进度目前仅有评审标准无持续评审标准无数据质控体系无专家和评审中心的考核标准基层建设空白各方资源不足信息化推进较为困难没有成熟的系统为项目做减法增加培训专家寻找成熟的信息合作伙伴成立基层胸痛评审体系胸痛中心加速建设项目计划取得国家卫计委支持通过各级启动会扩大在地方卫计委影响力院长平台的扩大加大媒体宣传政府借力简化工作平台打造区域协同救治信息共享平台患

8、者管理平台平台建设确定完善培训机制和流程成立完善的各级培训团队明确培训的各项KPI明确培训计划确定20个示范中心培训支持完善胸痛中心认证体系完善胸痛中心持续改进体系建立5星认证体系及时总结和分析建立数据质控体系质控完善建立基层胸痛认证标准成立基层胸