08第八节 疳 证92585

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1、中医儿科学第五章脾系病证第八节疳证[目的要求]一、了解疳证的概念，发病情况。疳证的调护。二、熟悉疳证的病因病机。三、掌握疳证的辨证要点，主证与兼证的分证治疗。[内容要点]一、疳证的概念，古今发病情况的差异。二、疳证诊断要点。疳证与厌食、积滞的鉴别诊断。三、喂养不当、疾病伤脾、禀赋不足的病因。脾胃损伤生化乏源，气血亏虚，病涉五脏的病机。四、疳证虚、实，轻、重，主证、兼证辨证要点。五、主证疳气证、疳积证、干疳证，兼证眼疳、口疳、疳肿胀的分证论治。六、疳证的中药成药、推拿疗法。七、疳证的调护要点。［概述］

2、一、定义：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。二、发病情况：⒈季节：本病发病无明显季节性，⒉年龄：各种年龄均可罹患，临床尤多见于5岁以下小儿。［概述］⒊“疳”之含义：“疳者甘也”，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；---言其病因，“疳者干也”，是指气液干涸，形体羸瘦。--述其病机及主证。［概述］⒋特点：①起病缓慢，病程迁延，影响小儿生长发育；②严重者还可导致阴竭阳脱，卒然变险；③因而被

3、古人视为恶候，列为儿科四大要证之一；④人民生活改善和医疗保健事业的深入开展，本病的发病率已明显下降，特别是重症患儿显著减少。⑤本病经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈，⑥仅少数重症或有严重兼症者，预后较差。［概述］5、疳证分类:(古代医家认识不一)五脏分类：肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳；病因分类：蛔疳、食疳、哺乳疳；病位分类：眼疳、鼻疳、口疳等；证候分类：疳嗽、疳泻、疳肿胀等；病情分类：疳气、疳虚、疳积、疳极、干疳等。(目前临床将疳证按病程与证候特点分证，分为疳气、疳积、干疳三大证候及其他兼证。)[病因

4、病机]引起疳证的病因较多，临床以饮食不节，喂养不当，营养失调，疾病影响以及先天禀赋不足为常见，其病变部位主要在脾胃，可涉于五脏。[病因病机示意图]乳食不节疳气（脾胃不和）喂养不当脾胃受损→疳证→疳积（脾虚挟积）病后失调↓干疳（气血两虚）禀赋不足失治失调兼→口疳(心)证→眼疳(肝)→疳肿胀(脾)[临床诊断]1．诊断要点⑴有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。⑵形体消瘦，体重比正常同龄儿平均值低15％以上；⑶严重者干枯羸瘦，体重比正常值低40%以上。⑷饮食异常，大便不调，腹胀等脾胃失调。⑸兼精神不振，好

5、发脾气，烦躁易怒，喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。⑹贫血者，血红蛋白及红细胞减少。肢体浮肿，属疳肿胀者，血清总蛋白大多在45g／L以下，血清白蛋白约在20g／L以下。[辨证论治]1．辨证要点本病有主证、兼证之不同。按病程长短、病情轻重、虚实分疳气、疳积、干疳。初起面黄发疏，食欲欠佳，形体略瘦，大便不调，精神如常者，谓之疳气，属脾胃失和，病情轻浅之轻症；病情进展，形体消瘦，肚腹膨隆，烦躁多啼，夜卧不宁，善食易饥或嗜食异物，称为疳积，属脾虚夹积，虚实夹杂证；病程久延失治，形体消瘦，杳不思食，腹凹如舟，精神萎

6、靡者，谓之干疳，属脾胃衰败，津液消亡之重症。[辨证论治]2．治疗原则本病治疗原则以健运脾胃为主。疳气以和为主；疳积以消为主，或消补兼施；干疳以补为要。出现兼证者，按脾胃本病与他脏兼证合参随症治之。补充营养，纠正不良饮食习惯，治疗各种原发疾病，对本病康复至关重要。[辨证论治]3．证治分类（1）常证①疳气：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏；不思饮食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调；舌淡苔薄，脉细有力。治法：调脾健运。方药：资生健脾丸（《缪仲淳方》）加减。常用参术、山药健脾；茯苓、苡仁、泽泻健脾渗湿；藿香、

7、砂仁、扁豆醒脾；麦芽、神曲、山楂消食助运。[辨证论治]3．证治分类（1）常证②疳积：形体消瘦，面色萎黄，腹胀青筋；发稀神烦，揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲不振或善饥；舌淡苔腻，脉沉而滑。治法：消积理脾。方药：肥儿丸加减。常用人参、白术、茯苓健脾益气；神曲、山楂、麦芽、鸡内金消食化滞；腹皮、槟榔理气消积；黄连、胡黄连清心除烦；甘草调和诸药。[辨证论治]3．证治分类（1）常证③干疳：形瘦肤干，大肉已脱，皮包骨头:面白神萎，腹凹如舟，杳不思食；舌淡苔少，脉细。治法：补益气血。方药：八珍汤加减。常用党参、黄芪、白

8、术、茯苓、甘草补脾益气；熟地、当归、白芍、川芎养血活血；陈皮、扁豆、砂仁醒脾开胃。[辨证论治]3．证治分类（2）兼证①眼疳②口疳③疳肿胀[辨证论治]3．证治分类（2）兼证①眼疳：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛或有夜盲等。治法：养血柔肝，滋阴明目。方药：石斛夜光丸加减。常用石斛、天冬、生地、枸杞子滋补肝肾；菊花、白蒺藜、蝉蜕、木贼草退翳明目；青葙子、夏枯草清肝明目；川芎、枳壳行气活血。夜盲者选羊肝丸加减。[辨证论治]3．证治分类（2）兼证②口疳：口