小儿营养不良疳证

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1、疳证闫永彬河南中医学院第一附属医院儿科【概述】1定义：疳证是由喂养不当或多种疾病影响(病因)，导致脾胃功能受损（病位），气液耗伤，肌肤、筋骨、经脉、脏腑失于濡养而形成的一种慢性消耗性疾病（基本病机）。以形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征（病证）。【概述】2释“疳”：其一“疳者甘也”：是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证—言其病因；其二“疳者干也”：是指气液干涸，形体消瘦—言其病机和主症。【概述】3发病与预后无明显季节性，5岁以下小儿多见。古人视为恶候，列为儿科四大要证之一。但随着经济发展，发病率下降，且以轻证为多，重症较少。【概述】4历代

2、论述：疳之病名，首先见于《诸病源候论·虚劳骨蒸候》，其指出：“蒸盛过伤，内则变为疳，食人五脏”。认识到疳为内伤慢性疾病，可涉及五脏。《备急千金要方·卷十五》则云：“凡久下一月不差，成疳候。”由此可见久泻可以成疳。【概述】《颅囟经》中已有疳证的记载，列举了肝疳、心疳、脾疳、骨疳、筋疳等十七种不同类型的疳证，并提出用胡黄连丸，调中丸等方治疗，在疳证的分类和治疗方法上首次提出了比较全面的认识。“小儿，眼青揉痒是肝疳；齿焦是骨疳；发焦黄是血疳；舌上生疮是心疳；爱吃泥土是脾疳－－－。”《太平圣惠方》创立小儿五疳论，详述五脏疳之证候及“可治候”、“不可治候”，搜集各类疳

3、证的治疗方剂近三百首，可称之为宋以前疳证辨证、治疗、判断经验的汇编。【概述】《小儿药证直诀·脉证治法》（宋.钱乙）指出；“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，认识到疳证的病位、病机变化主要在脾胃。脾胃受损，津液内耗，运化失职，机体失养。并指出大病，吐泻、误治均可致疳，钱乙对小儿疳证病因病机，辨证论治的见解，对后世有深远的影响。【概述】《活幼心书·疳证》（元.曾示荣）具体分析了“疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏，有积不治，传之余脏。”已系统阐明疳证病因病机转化因素。《保婴撮要》指出先天禀赋不足是疳证病因之一。【概述】《幼科发挥》则认为“疳为虚证”，《幼幼集成》重视

4、“疳之为病，皆虚所致，即热者亦虚中之热；寒者亦虚中之寒；积者亦虚中之积。”因此治疗时应注意患儿体质情况。以上各家不同的学术观点和临证经验，使疳证的理论和治法更加充实，更加完备。【概述】5分类：五脏分类—脾疳、肝疳、心疳、肺疳、肾疳；病因分类—如热疳、冷疳、蛔疳、食疳、哺乳疳；患病部位分类—如眼疳、鼻疳、口疳等；按临床证候分－疳嗽、疳泻、疳肿胀等；按病情轻重分－疳气、疳虚、疳积、干疳等。现代临床一般按证侯特点分为三大常证（疳气、疳积、干疳）和三大兼证（眼疳、口疳、疳肿胀）。【概述】6西医学范畴：营养不良（慢性营养缺乏症）多种维生素缺乏症以及由此而引起的合并症。

5、【病因病机】病因：喂养不当（过食肥甘生冷；偏食；饥饱不匀；过补；辅食添加不及时或数量质量不足）疾病伤脾（疾病或峻药）禀赋不足（脾肾）病机：脾胃受损，气液耗伤，机体失濡。疳证病因病机示意图喂养不当肾气虚弱疾病影响禀赋不足吐泻时病反复感染食积内停生化乏源大病久病太过不及伤津耗液脾胃虚损营养失调生化乏源疳证脾胃不和（疳气）脾虚夹积（疳积）气血两虚（干疳）夜盲目翳口舌生疮干咳舌红鸡胸龟背紫斑脾肝心肺肾疳肿胀【临床诊断】l有喂养不当，或病后失调及禀赋不足长期消瘦病史。2饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀等明显脾胃功能失调者。3形体明显消瘦，体重低于正常同龄儿平均值85

6、%以下。【临床诊断】4兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，吮指磨牙等症。5贫血者，Hb及RBC均减少。出现肢体水肿，属于营养不良性水肿（疳肿胀）者，血清总蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白大约在20g/L以下。【鉴别诊断】1厌食：食欲不振，无明显消瘦，精神状态尚好，一般病在脾胃，不涉及他脏，预后良好。2积滞：积滞与疳证同为脾胃疾患。积滞以不思饮食，食而不化，嗳吐酸腐乳食，大便酸臭或便秘，腹部胀满为特征。与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。但积久不消，可转化为疳证。【鉴别诊断】二者有密切的联系。《证治准绳.幼科.疳》说：“积为疳之母，所以有积不

7、治乃成疳侯”。积滞为实证，积久可成疳。【辨证论治】1、辨证要点(l)辨病因饮食喂养不当多种疾病影响互相参杂先天禀赋不足辨别主要病因，掌握重点。【辨证论治】(2)辨主证疳证初期—面黄发稀，多见厌食，形体略瘦，大便不调，精神如常，症情较轻—疳气；疳证发展—形体明显消瘦，面色萎黄，发如结穗，腹大肢细，烦躁激动，夜卧不宁，嗜食异物等，为本虚标实，症情较重—疳积；【辨证论治】疳证后期—形体极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，面白无华，毛发干枯，肤凹如舟，精神萎靡，甚则突然虚脱，病情危重—干疳。【辨证论治】(3)辨兼证疳证兼证多出现干疳阶段1眼疳、心疳、疳肿胀等2皮肤紫癜为疳

8、证恶候，提示气血皆干，络脉不固。3神萎面晄，杳不思纳