妇产科（重度子痫前期）护理查房

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1、妇产科（重度子痫前期）护理查房查房时间：2012年12月31日查房科室：本部妇产科主持：李主任记录：张娟参加人员：李主任、各科护士长、妇产科护理人员查房内容：重度子痫前期的护理李主任：今天在本部的妇产科进行护理查房，目的是学习重度子痫前期患者的护理。希望各位护士长一起认真学习、交流经验，以提高专业技能塑造全能人才。首先请妇产科管床护士李美进行今天查房的病例报告。病例报告：李美：大家好﹗欢迎郑主任及各位护士长来我们科指导工作，今天查房的这位患者是7床王娟，女，30岁，家庭主妇，汉族，已婚，患者既往月经规则，停经40+天查尿HCG阳性，孕早期无恶心等早孕反应，孕4+月

2、感胎动至今，未定期产前检查，10月1日产检查BP110/70mmHg，双下肢水肿（+），尿蛋白（+），之后一直未行产检，近3天无诱因出现头晕、无头痛、视物模糊，于近日于县第三人民医院产检发现血压升高，自述为160/120mmHg（未见病例资料），尿蛋白（+），为求进一步治疗，于12月31日以“子痫前期（重度），+5G2P0宫内孕37W，LOA，活胎”收入我科。入院诊断：中医诊断：子痫前期（肝风内动型）西医诊断：1、子痫前期（重度）+52、G2P0宫内孕37W，LOA，活胎入院主诉：停经8+月，头晕3天，发现血压升高半天查体：T36.6℃P82次/分R20次/分BP

3、168/120mmHg专科检查：双乳丰满，双乳头凹，未扪及结节，宫高31cm，胎儿估重3100g，胎方位LOA，胎先露头，已入盆，宫缩未扪及，髂外测量23-26-19.5-9.5cm，宫口未开，S-1，宫颈管未消褪，宫颈成熟度评分4分，头盆评分8分。既往史：既往体检，否认其他病史。个人史：生于长沙县，定居长沙，未到过疫区。否认吸烟喝酒等不良生活嗜好，否认重大精神创伤史，生活起居规律。婚育史：27岁结婚，爱人体健，G2P0人流一次。月经史：13530−402012.4.5，量中，色红，无痛经家族史：家族无遗传性疾病史可询实验室检查：尿常规：酮体2+，蛋白质3+；

4、血常规：白细胞数：11.6×10*9/L↑；中性粒细胞：89％↑；淋巴细胞：7.9％↓；嗜酸性粒细胞0.00％↓。肝肾功能：总蛋白：58.6g/L↓；甘油三酯：3.17nmol/L↑；总胆固醇：8.22nmol/L↑；高密度脂蛋白：2.6nmol/L↑；低密度脂蛋白：5.3nmol/L↑主要治疗：硫酸镁静滴解痉，硝苯地平口服降血压。患者于12月26日10：30入手术室在椎管内麻醉下经腹子宫下段剖宫产术，术程顺利，术毕于12:10安返病房，观患者神志清醒，P114次/分，BP158/97mmHg，导尿管引流通畅，尿色淡红色，引流袋妥善固定于床旁，宫底平脐，子宫收缩佳

5、，腹部伤口无渗血，固定稳妥，遵嘱予一级护理、下病重、陪护、避免声光刺激、禁食12小时后改流质饮食、记24小时出入水量，记24小时尿量、注意呼吸尿量膝反射、心电监护24小时、BP/P/R/SPO2Q4H、中心吸氧6小时、腹部伤口压砂袋6小时，暂不予新生儿母乳喂养。5%葡萄糖250ml+哌替啶100mg+异丙嗪50mg+氯丙嗪50mg静滴20滴/分钟。14：20查患者子宫收缩乏力，P106次/分，BP80/52mmHg，给予持续子宫按摩，双管补液，遵医嘱输入同型血浆200ml，同型悬浮少白红细胞2单位，术后6小时内患者阴道出血约800ml。17：30查患者子宫收缩佳，

6、阴道流血量少，P82次/分，B138/87mmHg。术后第一日：T36.7℃、P98次/分、R20次/分、BP128/86mmHg、SPO297%。患者神志清醒，无头晕头痛，子宫收缩佳，阴道血性恶露量少，腹部伤口敷料干洁，固定稳妥导，尿管接无菌引流袋引流通畅，尿色清亮，肛门未排气，未诉腹胀不适，双侧乳房暂无乳汁分泌。辩证施护：由于患者素体肾阴亏虚，加之孕后阴血养胎，阴血亏虚，肝失所养，阴不制阳，遂致肝阳上亢；或由于患者饮食不节，损伤脾胃或素体脾胃虚弱，脾虚失运，化源不足，精血虚少，或水湿停聚，发为水肿，留滞经络，精血输布受阻，肝失濡养，肝阳上亢而为病。1一般护理：

7、绝对卧床休息，保持室内的安静舒适，光线柔和，避免声光及其他不良刺激，以免诱发抽搐。2病情观察：严密观察，详细记录胎心、血压、神志、呼吸、脉搏、体温、小便浮肿等变化，重视患者的主诉，如发现患者头痛剧烈、眼花、胸闷等症状，应立即测血压，通知医生，采取相应措施。3给药护理：遵医嘱给予平肝息风、安神类中药及硫酸镁、地西泮等镇静、解痉西药治疗，注意观察用药后的效果。4饮食护理：宜食清淡易消化之品，忌食海货及辛辣刺激之品，尿少浮肿者应低盐或无盐饮食。5情志护理：耐心做好解释工作，消除紧张心理，保持心情平静，积极配合治疗。6临证（症）施护：抽搐时，给予氧气吸入，吸出痰液和呕吐物

8、，保持呼吸