第2节 钩 虫 病[李]

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1、第2节钩虫病钩虫病钩虫病（ancylostomiasis,hookwormdisease）俗称“黄肿病”、“懒黄病”又称“脱力黄胖病”，是由十二指肠钩口线虫或美洲板口线虫寄生于人体小肠所引起的常见寄生虫病。是严重危害我国人民尤其是农民健康的寄生虫病之一。临床以贫血、营养不良、浮肿、腹痛及胃肠功能障碍为主要表现，严重者可导致心功能不全及儿童发育障碍。一、病原学寄生于人体的钩虫主要有两种，一种是十二指肠钩口线虫（简称十二指肠钩虫），另一种是美洲板口线虫，（简称美洲钩虫）。成虫长约1cm，体壁略透明呈肉红色，雌雄异体，雌虫较雄虫略粗长，雄虫尾端有交合伞。十二指肠钩虫的口囊腹

2、面前端有2对钩齿，美洲钩虫有1对板齿。两种钩虫的卵形态相似。成虫寄生在小肠上段，多在空肠上部，十二指肠、回肠上、中部也可见到。钩虫卵随粪便排出后，在温暖而潮湿的泥土中经24小时孵出第一期杆状蚴，再经5～8天先后蜕皮次，发育为丝状蚴（即感染期幼虫）。丝状蚴潜伏于潮湿的泥土表层，或借水爬至植物茎叶上，当与人体皮肤接触时迅速钻入皮肤，在局部滞留24小时后，经皮下毛细血管或淋巴管，随血流达右心至肺，穿破肺泡壁血管进入肺泡内，再循支气管、气管上行至咽，随吞咽动作经食管、胃而达小肠，经3～4周后发育成成虫。（图6-2）自丝状蚴侵入至成虫交配产卵约需35～50天，十二指肠钩虫偶可长

3、达200～279天。成虫寿命约5～7年，美洲钩虫有时可达15年之久，但多于1～2年内被排出体外。图6-2钩虫生活史二、流行病学钩虫病的传染源为患者和带虫者。丝状蚴主要经皮肤侵入人体，偶可因生食污染的蔬菜经口腔、食管粘膜感染。人群普遍易感，感染后可获得一定免疫力，但可多次重复感染。钩虫病的分布极其广泛，在我国，除西藏、青海等少数高寒地区外，广大农村均有流行。北方以十二指肠钩虫感染为主，南方则以美洲钩虫感染居多，感染的高峰季节为5～9月，青壮年农民感染率最高。我国南方钩虫病的流行远较北方为重。【链接：海南钩虫病平均感染率全国第一最近的一次全国性普查显示，海南全省钩虫病的平

4、均感染率为33.17%，为全国最高。历史上，钩虫病一直肆虐我国农村。最近的一份关于钩虫病的调查显示，我国农村居民钩虫感染率降到6.12%，但由于气候和经济条件等的不同，在局部地区仍然非常严重。钩虫感染链条中的典型特征，一是带有钩虫卵的粪便得不到无害化处理，导致土壤感染；二是人们皮肤裸露，尤其是赤脚接触土壤，导致感染。根据海南省的调查，海滩地带树林少，阳光足，泥土呈碱性，不适合钩虫生长发育，感染率低。感染率高的地区，主要是生活水平落后、卫生条件差的农村。同时苗族等居住在贫困山区、缺乏卫生知识的少数民族地区也是感染高发区。】三、发病机制与病理变化丝状蚴侵入皮肤处，可见局部

5、充血、水肿，有血浆渗出、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润等炎性改变，临床上出现皮炎症状。幼虫移行至肺时，可引起肺组织点状出血及炎性病变，临床上出现呼吸系统症状。成虫咬附于肠粘膜，形成浅小溃疡导致肠粘膜点状出血、溢血斑及溃疡等，临床上出现缺铁性贫血、胃肠功能紊乱的症状。慢性失血性贫血是钩虫病主要症状。钩虫寄生于小肠，咬附在小肠粘膜上吸血且经常更换咬附部位，分泌抗凝血物质，使原咬附创口渗血不止；长期失血后体内铁储备逐渐耗尽，呈低色素小细胞性贫血；此外，营养不良、胃肠功能紊乱等亦是加重贫血的因素。严重者可引起贫血性心脏病，甚至发生心功能不全，钩虫病病人的异嗜症可能与神经系统功能

6、紊乱和铁质缺乏有关。四、临床表现钩虫病的症状主要由钩蚴及成虫所致。粪便中有钩虫卵而无明显症状者称“钩虫感染”，粪便中有钩虫卵又有明显症状者称“钩虫病”。1．丝状蚴所致的症状（1）钩蚴性皮炎钩蚴钻入皮肤约20～60分钟，局部即觉奇痒或烧灼感，继之出现丘疹、红斑、斑丘疹、甚至小疱疹等，以趾指间、足背、手背等处皮肤最多见，偶见于臀部及腰部，俗称“粪毒”。若无继发感染，通常在1周内自行消失。（2）呼吸系统症状多在感染后3～7天后出现。患者咽部发痒，咳嗽咳痰，声嘶；重者痰中带血或哮喘发作，有时畏寒发热，常持续数周。胸片可见肺纹理增粗或片状浸润阴影，持续数天至1个月症状消失。2．

7、成虫所致的症状多在感染后1～7个月后逐渐出现下述症状。（1）消化系统症状早期食欲多亢进，但劳动力反而下降，俗称“懒黄病”。并有上腹不适、隐痛等，后期食欲减退，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，大便隐血试验阳性，偶可出现消化道大出血。（2）神经精神症状如注意力不集中、反应迟钝、失眠、智力减退等。有些病人喜食生米、生豆、泥土、破布等异物，称为“异嗜症”。（3）贫血症状为钩虫病的主要表现，可有不同程度的头昏、眼花、耳鸣、无力、心慌气短、肤色蜡黄、指甲扁平或反甲等表现。长期严重贫血可引起心脏扩大、心率增速，心前区听到吹风样收缩期杂音，出现腹水，面部及下肢浮肿，