青霉素过敏试验法

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1、青霉素过敏试验法一、皮内注射的定义二、药物过敏反应的原因三、药物过敏反应的特点四、青霉素过敏反应的机理五、青霉素过敏反应的临床表现六、青霉素过敏反应的急救措施七、青霉素皮试液配制步骤及实施八、青霉素皮试液结果判断课程内容说出皮内注射的定义掌握药物过敏反应的原因、临床表现、急救措施掌握青霉素过敏试验皮试液配制步骤与结果判断教学目标是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法定义一、皮内注射intradermicinjection二、药物过敏反应发生的基本原因抗原抗体的相互作用——由药物引起的变态反应。三、过敏反应的特点⑴不具有普遍性，只发生于少数人（3～6％）⑵剂量

2、与反应程度无关（很少剂量可发生过敏反应）⑶其临床表现与正常药理反应或毒性无关⑷通常不发生在首次用药，一般均在再次用药后发病⑸过敏反应的发生与体质因素有关对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约3～6％，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。四、青霉素过敏反应的机理致敏物质过敏原机体IgE（初次）与肥大细胞、嗜碱性粒细胞上的受体相结合过敏原与肥大细胞、嗜碱性粒细胞上的IgE特异性结合(再次）肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒

3、释放活性介质作用于靶细胞、靶器官导致平滑肌痉挛腺体分泌增加小血管扩张、毛细血管通透性增强青霉素过敏反应的机理1.过敏性休克呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其他过敏反应五、青霉素过敏反应的临床表现因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起表现为:胸闷、气促、窒息感、呼吸困难、紫绀由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白、四肢湿冷冷汗、紫绀、烦躁不安、，脉搏细弱，血压下降，脉压差小，尿少。因脑组织缺氧所致表现为:头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等2.血清病型反应一般在用药后7～12天内发生，临床表现与血清病相似，属Ⅲ型变态反应，

4、可见发热，荨麻疹，关节肿痛，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。五、青霉素过敏反应的临床表现3.各器官或组织的过敏反应①呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作②消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜③皮肤过敏反应：瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，严重者可引起剥脱性皮炎五、青霉素过敏反应的临床表现1.过敏性休克的处理①立即停药就地抢救，平卧，保暖。可采取中凹卧位②立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。六、青霉素过敏反应的处理肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血

5、管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。③给予氧气吸入。呼吸抑制时，应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。如出现呼吸停止，应立即进行人工呼吸或插入气管导管借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。遇有喉头水肿引起的窒息时应尽快做气管切开。六、青霉素过敏反应的处理④应用组胺类药物（盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg）⑤静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液以扩充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。⑥如心跳骤停，应立即进行复苏抢救。⑦密切观察病情，如面色、神志、呼吸、脉搏、血压、尿量等并作好记录。六、青霉素

6、过敏反应的处理2.一般过敏反应的处理停药，对症处理，加强观察，应用抗组胺类药物，并告知病人及家属其以后禁用青霉素六、青霉素过敏反应的处理1.评估患者并解释2.患者准备3.护士自身准备4.用物准备七、皮试液的配制步骤及实施（一）评估及准备用物准备：注射盘（一）评估及准备（一）评估及准备用物准备：1ml、5ml注射器各1支生理盐水5-10ml青霉素80万μ1支抢救用品（0.1％盐酸肾上腺素1支）①80万u青霉素1支+生理盐水4ml→20万u/ml②取0.1ml+生理盐水0.9ml→2万u/ml③取0.1ml+生理盐水0.9ml→2000u/ml④取0.1ml+

7、生理盐水0.9ml→200u/ml（或取0.25ml+生理盐水0.75ml→500u/ml）注入皮内0.1ml为皮试溶液，人体接受量20-50u（二）青霉素皮试液配制步骤：用1ml注射器抽取0.1ml的皮试溶液→查对后→选择部位（前臂掌侧下1/3处）→75％酒精局部消毒→左手绷紧皮肤，右手持注射器→与皮肤几乎平行刺入→注入皮内0.1ml，含青霉素20单位。20分钟观察局部反应，嘱咐病人不要抓搔或揉按局部，以免影响结果。（三）青霉素皮试实施（四）结果判断阴性(-)皮丘无改变，周围不红肿，无红晕及自觉症状阳性(+)局部皮丘隆起增大，红晕、硬结直径>1cm，有伪

8、足，发痒，严重时可有全身反应。假阳性反应如酒精过敏，可在对侧相应部