社区医疗服务常见纠纷和典型案例

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1、社区医疗服务常见纠纷和典型案例王凯戎2018年5月25日西城区医学会主要内容医疗损害责任纠纷案件的大数据报告最高法司法解释与医疗损害责任纠纷积极主动防范社区医疗损害责任纠纷医疗损害责任纠纷案件大数据报告来源微信公众号：医法汇数据来源检索时间：2018年2月7日案例来源：中国裁判文书网、威科先行法律信息库案例类型：医疗损害责任纠纷过程概述通过中国裁判文书网和威科先行法律信息库的高级检索，对2017年的医疗损害责任案件做整体的数据统计，包括审判程序、法院层级、文书类型、地域分布和争议领域五个部分，又因二审案件更具代表性，因此小编筛选出了

2、3082份二审判决书，从争议焦点、医方败诉原因和患方败诉原因三个方面对数据做进一步分析。审判程序按人民法院审判程序划分，2017年一审审结的医疗损害责任纠纷案件共计7683件，经过二审程序的有3934件，而经过再审及审判监督程序的仅有1117件。法院层级法院层级与审判程序有一定的关联，因此法院层级的分布与审判程序相差不大，2017年基层法院共审理医疗案件7732件，中级法院审理4169件，高级法院审理919件，而最高人民法院仅审理了1件。文书类型和其他纠纷案件相同，医疗损害责任纠纷案件的文书类型也包括判决书、裁定书、调解书等，其中判

3、决书7955份、裁定书4786份，涵盖了绝大部分的比例，而调解书仅有9份，由此可见医疗纠纷案件中法院调解难度之大。地域分布从地域分布来看，2017年受理医疗损害纠纷案件数量排在前五位的是河南省、江苏省、山东省、吉林省和湖北省，其中河南省、江苏省和山东省的医疗案件数量均超过1000件。争议领域医疗损害责任纠纷案件的争议领域，可以分为医疗过错责任纠纷、侵犯患者知情同意权纠纷和医疗产品责任纠纷，其中医疗过错责任纠纷有12753件，侵犯患者知情同意权纠纷仅有33件，医疗产品责任纠纷仅有32件，由此可见医疗过错责任纠纷占据了绝大部分的比例。二

4、审案件统计与分析2017年医疗损害责任纠纷案件二审判决共有3082件，其中涉及侵害患者知情同意权纠纷的仅有8件，涉及医疗产品责任纠纷的仅有5件。下面综合二审情况，对医疗损害责任纠纷案件进行简要分析。争议焦点医疗损害责任纠纷案件中的争议焦点集中体现在医方是否有过错及过错参与度、赔偿项目及数额、鉴定意见应否采信三个方面，其中又以赔偿项目与数额争议最多，为1470件，占比44%。关于赔偿数额的争议192件案例涉及到赔偿金应当按照农村标准还是城镇标准计算的问题。农村人口在城镇住所地至起诉时已连续居住一年以上的，或者收入主要来源于城镇的，法院

5、多数情况下都会支持按照城镇标准计算。21件案例涉及到医保报销部分应否纳入医疗费赔偿范围。根据法律相关规定。医保报销部分，部分法院认为医保已经报销的部分，已经弥补了患者相应的损害，在主张医疗费赔偿时应当扣除；另有法院认为，医疗保险待遇是基于个人长期缴纳医疗保险而享受的，与侵权责任为不同的法律关系，应当支持患者对该部分医疗费的主张。关于应否采信鉴定意见关于鉴定意见应否采信，具体又包括申请重新鉴定、鉴定程序是否违法等情况，经统计共有737件案例，其中有充分的证据证明鉴定程序违法的仅有42件。审判实践中，为避免诉讼拖延和司法资源浪费，启动重

6、新鉴定的条件被严格限制在鉴定程序违法、鉴定结论明显依据不足、鉴定人员不具备鉴定资格等情形，除此之外当事人的重新鉴定申请很难被法院采纳。败诉率分析由于医疗损害责任纠纷案件的复杂性，该统计将患方败诉的情形限定为一审法院驳回患方诉讼请求，患方上诉后二审驳回上诉请求维持原判。统计的3082件二审判决中，医方败诉的有2368件，占比77%，患方败诉的有714件，败诉率为23%。医方败诉及原因分析医方未尽高度注意义务、延误治疗占了最大的比例，为33%，其次是未尽告知义务，占比23%。原因：一方面医疗资源紧张、医院人手不够；另一方面可能是医生仅凭

7、借经验，小操作不经意造成了大失误。如何规避高度注意的法律风险？需要履行的注意义务很多：术前告知、术后观察、告知患者密切观察事项、发现问题及时处理、不能处理是否请示上级、该请会诊是否请会诊、该转诊是否转诊、出院告知……是否能够提供告知的证据。医方败诉的其他原因医师超职业范围或无资质、违反诊疗规范、医院病历瑕疵，也是医方败诉的重要因素。医院越来越重视病历书写的规范，2017年医疗损害责任案件中医方因病历瑕疵承担过错责任的比重仅为17%。医师超执业范围或无资质执业主要发生在医疗美容机构，或综合医院和其他专科医院的美容科室。特别提示在统计的

8、医方败诉案例中，因医疗过错承担赔偿责任的比例为91%，其余部分是通过鉴定医方的过错与损害后果之间无因果关系，但法院考虑到医方在诊疗过程中毕竟存在告知义务、注意义务等瑕疵，为了平衡利益，也照顾到患方的弱势地位，同样会判处医方承担10%左