主讲人唐晓鸿

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1、主讲人：唐晓鸿心　包　疾　病pericardialdisease心包的结构和功能结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（30ml）功能:※固定心脏※减少心脏与周围组织的磨檫※防止邻近器官疾病波及心脏※对血流动力学的有利影响：防止过多的血液流入心脏,中介两心室压力和容量的关系心包疾病的分类※急性心包炎:纤维蛋白性、渗出性※慢性心包积液※粘连性心包炎※亚急性渗出性缩窄性心包炎※慢性缩窄性心包炎急性心包炎的定义心包脏层的急性炎症急性心包炎的病因※急性非特异性※感染※自身免疫※肿瘤※代谢疾病※物理因素※邻近器官疾病过去常见病因：风湿

2、热、结核、细菌感染近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎急性心包炎的病理-1早期：纤维蛋白性液体量增加,渗出性急性心包炎的病理-2纤维蛋白性渗出性浆液纤维蛋白性脓性血性急性心包炎的病理-3转归粘连增厚缩窄吸收痊愈大量积液炎症累及周围组织：心肌、横隔、纵隔、胸膜心脏压塞急性心包炎的病理生理纤维蛋白性或少量积液大量心包积液心包腔内压力↑心脏受压、充盈受阻静脉压力↑心排量↓不引起心包腔内压力升高，不影响血流动力学纤维蛋白性心包炎-症状※急性非特异性或感染性心包炎显著结核性或肿瘤性心包炎不明显心前区疼痛※性质:尖锐，也可呈压榨性※

3、影响因素：呼吸、体位、咳嗽※部位：心前区明显，可放射至颈、左肩、臂、肩胛骨等纤维蛋白性心包炎-体征※部位：胸骨左缘的三、四肋间心包摩擦音※特点：近耳，典型为三相，多数为二相※影响因素：身体前倾，深吸气，听诊器加压更清楚※性质：粗燥、抓刮样渗出性心包炎-症状呼吸困难、腹胀、水肿乏力、心悸原发病的症状视:心尖搏动的消失心触:心尖搏动减弱或不能扪及脏叩:心界向两侧扩大,烧瓶形心听:心音低，遥远渗出性心包炎-体征血压和脉搏收缩压下降舒张压上升脉压下降奇脉体循环瘀血颈V怒张肝肿大腹水下肢水肿包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下

4、表现：※颈静脉怒张：静脉压显著升高※动脉压下降：收缩压下降，脉压变小※奇脉：渗出性心包炎-心脏压塞辅助检查-胸部X线纤维蛋白性心包炎：变化不大渗出性心包炎：心影向两侧增大烧瓶形心※※心尖四腔心切面示:心脏被大量心包腔内液性暗区所包绕辅助检查-心脏超声※AVR外所有常规导联中，ST段弓背向下抬高辅助检查-心电图※QRS低电压※常伴心动过速※无病理性Q波辅助检查-心电图※心包活检：有助于明确病因※实验室检查：白细胞升高，血沉升高等辅助检查-其他主要病因类型-1急性非特异性心包炎：临床特点:※以男性、青壮年多见※上呼吸道感染史※剧

5、烈胸痛、发热、心包摩擦音积液性质：浆液纤维蛋白性治疗：对症治疗为主结核性心包炎：临床特点:※结核的全身表现※心前区疼痛和心包摩擦音少见积液性质：浆液纤维蛋白性或血性治疗：※抗结核※糖皮质激素※心包穿刺抽液主要病因类型-2肿瘤性心包炎：临床特点：※原发病的表现※胸痛少见积液性质：血性治疗：※治疗原发病※心包穿刺抽液、注射肿瘤药物主要病因类型-3化脓性心包炎：临床特点：※毒血症的表现※胸痛剧烈积液性质：脓性治疗：※有效抗生素※心包切开引流主要病因类型-4心脏损伤后综合征：临床特点：※发热、胸痛、干咳、肌肉关节痛※WBC升高、ES

6、R加快※心脏损伤病史积液性质：浆液血性治疗：※休息及对症治疗※心包穿刺抽液主要病因类型-5缩窄性心包炎-定义心脏被致密厚实的纤维化心包包围，使心脏在舒张时不能充分扩展，致使心脏舒张充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。缩窄性心包炎-特征心脏被致密厚实的纤维化心包包围心脏舒张充盈受限循环障碍缩窄性心包炎-病因最常见：结核性其次：化脓性，创伤性少数：与肿瘤、放射性、急性非特异性心包炎有关缩窄性心包炎-病理心脏：正常或萎缩心包：增厚、粘连、钙化缩窄性心包炎-病理生理心包缩窄心率上升外周供血不足肺循环淤血体循环淤血静脉回流受阻静脉压上

7、升心室舒张充盈减少心排量下降心脏充盈受阻临床表现--症状※呼吸困难※乏力、心悸、头昏※食欲不振、上腹胀痛※心率增快心尖搏动不明显、心界不大心音低心包叩击音※颈V怒张、肝大、腹水、下肢水肿※脉搏无力、SBP↓、脉压↓临床表现--体征心包增厚心房扩大心室腔变形室壁运动减弱室间隔矛盾运动等辅助检查-心脏超声X线：心影大小可正常左右心缘变直主动脉缩小上腔V扩张心包钙化ECG：QRS低电压，T波低平倒置辅助检查-其他右心导管：肺毛细血管压力,右房压,右室舒张末压升高，且在同一水平右心房压力曲线，M或W波形右室收缩压呈早期下降及后期高原

8、波形辅助检查-其他诊断：缩窄性心包炎-诊断、鉴别诊断鉴别诊断：充血性心力衰竭肝硬化限制性心肌病诊断辅助检查临床表现缩窄性心包炎-治疗※及早行心包切除术※时机--感染控制、结核活动静止THANKYOU