加强医疗安全防范医疗风险邓利强

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1、加强医疗安全防范医疗风险1几个案例1、深圳妇幼保健院戊二醛感染案1998年4月至8月，在深圳市妇儿医院里发生一起严重的手术后创口感染事件。从4月22日发现首例手术创口病例至8月20日止，共发生感染病人166例，其中妇产科133例，儿外科28例。2感染者一般于手术后3至58天内发生切口红肿、硬结、流脓等感染症状，并具有经治疗后长期不愈的特征。由于原因不明，开始并未引起医院的重视，直至5月27日才停止手术。后经权威部门检测鉴定，结论为罕见龟分支杆菌感染（也称非结核杆菌），同时发现这种感染与手术消毒液戊二醛配置错误有关。3此次医院内暴发

2、手术后龟分支杆菌感染属国内首次，在世界上也属首次，治疗的难度是不言而喻的。由此引起了国内外的广泛关注。时间发生后，卫生部组织国内外专家，对患者实施了抗菌、手术切除病灶、中西医结合的治疗方案，至1998年底，大部分患者创口愈合出院。1998年10月至1999年3月，患者伤口愈合，相继出院。这期间有十名患者与医院签订了调解协议，获赔数额在1万～7万元（不含已由医院垫付的医疗费、伙食费及营养补助费）。4同时医院还承诺如采取诉讼途径的同等条件病员经法院生效判决的精神损害赔偿比协议赔偿额高时，则医院补足差额，如果判决赔偿比协议低时，患者不用

3、退还差额。从1999年3月起，到2000年1月止，已有46名患者起诉要求医院赔偿。这46名患者的索赔总标的为2681万余元。52、案例患者女70岁因“胸闷、气短十天”为主诉到医院求医，患者六年前曾患间质性肺炎，间断喘憋活动受限，十天前出现胸闷、气短，经门诊治疗效不佳来诊。既往有青霉素过敏，入院查体（略），入院诊断：肺炎、肺间质纤维化，给抗炎平喘止咳化痰治疗，治疗五天症状好转要求出院。出院带药：希刻劳等，回家服药五分钟后患者全身出冷汗，全身出现红斑、瘙痒急来诊，查神清、颜面、躯干、四肢可见片状红斑、压之褪色、血压为0……经抢救患者

4、回复正常。63、患者男70岁以间断头痛1周加重伴意识不清1小时为主诉于2006年5月10日21时到某院求医，查体：平卧神志不清、躁动、血压220/110mmHg。双瞳孔等大等圆约3mm，对光反射存在，颈抵抗、巴氏征（＋），急查CT检查考虑脑出血，急收住院。当病人被抬至电梯里，电梯刚运行后，突然停止运行……（该案患方索赔三十余万元）7影响病人安全的因素1、疾病本身2、医护人员3、医学发展水平4、药物5、器械及其他辅助设施6、法律法规8医患权利义务（一）、患方的权利1、要求医疗机构提供诊疗的权利恰当、谨慎和当今医学科发展相适应9《医师

5、法》第二十四条对急危患者,医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置。《民法典专家建议稿》第三百一十一条：当权利人因发生事故或疾病有生命危险时，发现有义务实施救助，或将其送往医疗机构；无论致富报酬与否，国家、集体或私人医疗机构必须试用现有的医疗手段尽力救治，不得拒绝救治。102、知情权医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应当注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意。11演变家长作风知情告知等级制度合作过程医生有知识信息共享医生权力病人权力12现代理念提供信息给患者(应评价

6、病人是否理解)鼓励病人参与决策13向病人揭露医疗过失的益处①提高病人参与决策的积极性②可能提高满意度③符合法规需要④减少可能的诉讼143、知情同意权《医疗机构管理条例》第三十三条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。15《民法典草案建议稿》第三百二十条：未经本人或法定代

7、理人、近亲属的同意，不得对权利人身体实施医疗检查或治疗行为，但基于公共利益的体格检查或接种疫苗等行为除外。需要对患者实施新的治疗方法，实施麻醉、外科手术、切除或移植时，必须得到本人同意；若本人不具有完全行为能力或处于昏迷状态，则必须征得其法定代理人或近亲属的同意；在病人有生命危险、来不及等待其父母、监护人或近亲属表示意见的情形，则医疗机构有权作出决定。164、隐私权《民法典草案建议稿》三百六十二条：自然人享有隐私权。未经本人同意，任何个人和组织不得非法侵害自然人与社会公共领域无关的私人生活。但法律另有规定的除外。公众人物、新闻事件

8、等具有公共利益或政党的公众兴趣的领域，视为自然人私生活领域的例外。17第三百七十三条：自然人的生命信息和遗传基因密码受法律保护，未经本人同意，禁止任何人以非法手段获取、公开自然人的生命信息和遗传基因密码。第三百七十四条：个人的身体的隐私受法律保护。