急性腹膜炎acu

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1、腹部疾病护理唐山职业技术学院外科教研室黄秋学2021/7/1611/50AcutePeritonitis急性腹膜炎AcutePeritonitis2021/7/1621/50AcutePeritonitis急性腹膜炎腹膜炎(peritonitis):腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性刺激或物理损伤等引起。腹膜炎不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤性破裂或腹外因素引起的一组的征侯群。发病率比较高，病情比较危急。2021/7/1631/50AcutePeritonitis解剖生理概要腹膜：一层很薄的浆膜

2、，分壁腹膜和脏腹膜。腹膜几乎与全身皮肤面积相等，约1.7～2.0m2。腹膜是双向半透膜:水、电解质、尿素及小分子物质可透过。脏层腹膜固定内脏，形成网膜、肠系膜及韧带。腹膜腔：壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙。腹膜腔是人体最大的浆膜腔。腹膜腔分大、小腹腔两部分，借网膜孔相通。男性腹腔是完全封闭的。女性腹腔借输卵管、子宫、阴道与体外相通。平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔，因此腹膜炎或手术后病人取半卧位，可避免大腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。2021/7/1641/50AcutePeritonitis解剖生理概要腹膜的动脉来自肋间

3、动脉和腹主动脉的分支。静脉回流汇入门静脉及下腔静脉。神经支配:壁层腹膜:主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。脏层腹膜:受自主神经支配(来自交感N和迷走神经末梢),对牵引、腔内压力、炎症、膨胀等刺激敏感,钝痛而定位差。受刺激心跳慢、BP下降、肠麻痹。腹前壁腹膜炎时：可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张。诊断腹膜炎的主要依据。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时：通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。2021/7/1651/50AcutePeritonitis解剖生理概要腹膜具有渗出功能：正常时：腹腔有7

4、5~100ml液体，起润滑作用。急性炎症时：大量渗出，既可稀释毒素和减少刺激，也可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。渗液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织。发生粘连:炎性渗液中纤维蛋白沉积在病变周围形成粘连，可防止感染扩散或修复受损组织，也可引起肠梗阻。腹膜有很强吸收功能:吸收渗液、血液、空气、毒素等。膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。2021/7/1661/50AcutePeritonitis2021/7/1671/50AcutePeritonitis分类外科临床约98%为急性继发性细菌性腹膜炎病因细菌性非细菌性发病机制原发性

5、继发性临床过程急性亚急性慢性范围局限性弥漫性腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断地变化着。2021/7/1681/50AcutePeritonitis病因原发性腹膜炎(primaryperitonitis):腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。常见儿童、老人及肝硬化腹水者。细菌进入腹腔途径:血行播散:肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿道的感染灶，通过血行播散至腹腔。多见婴儿、儿童。上行性感染:经女性生殖道进入，如淋菌性腹膜炎。直接扩散:泌尿系感染，细菌通过腹膜扩散至腹腔。透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹

6、腔，见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等。2021/7/1691/50AcutePeritonitis病因继发性腹膜炎(secondaryperitonitis):腹内有原发性病灶，如脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染所引起的腹膜炎。继发性腹膜炎病因:腹内空腔器官穿孔腹腔脏器炎症扩散腹前、后壁的严重感染主要致病菌:大肠杆菌最多见，其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆等。多为混合感染，毒性较强。手术污染开放性腹部损伤2021/7/16101/50AcutePeritonitis小结—继发性腹膜炎病因腹腔内炎症:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、

7、穿孔，女性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎，肝脓肿破裂等。空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔。腹部外伤或手术污染:腹部穿透伤，手术中污染或消化道吻合口瘘。实质性脏器破裂:肝脾破裂。2021/7/16111/50AcutePeritonitis2021/7/16121/50AcutePeritonitis2021/7/16131/50AcutePeritonitis病理生理细菌或胃肠内容物进入腹腔→腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹膜的刺激。渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、包围:

8、细菌、异物、破碎组织。渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修复受损的组织。渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。2021/7/16141/50Acu