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1、CRRT治疗简介血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的作用。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质，补充体内所需物质的治疗过程。基本概念定义任何体外循环血液净化治疗,打算在一段长时间里替代受损/减弱了的肾功
2、能,并以24小时为目标.CRRT=ContinuousRenalReplacementTherapy目前CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-连续静静脉血液滤过ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-连续静静脉血液透析ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-连续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltrationCRRT技术的优势血流动力学稳定连续性治疗，可缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动
3、小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，从而一般对血流动力学影响较小，更符合生理情况。CRRT技术的优势溶质清除率高-CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续性清除溶质,在整个治疗中,CRRT清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果-CRRT能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值,且尿毒症毒素平均浓度较高CRRT技术的优势营养支持CRRT能满足大量液体的摄入，不存在输液限制，有利于营养支持治疗，保证了每日的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡。CRRT技术的优势清除炎性介质CRRT使
4、用的高通透性滤器可清除大量细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-１（IL-1）、白细胞介素-６（IL-6）、白细胞介素-８（IL-8）、补体片断C3a、D因子血小板活化因子（PAF）等。业已证实CRRT还可清除心肌抑制因子。心衰病人的血滤减少液体过剩，迅速恢复液体平衡，使血管紧张素、去甲肾上腺素和醛固酮水平上升，纠正低钠血症，从而打断恶性循环，清除肺水肿或全身性水肿，恢复对利尿剂的反应性能提高心脏指数能降低血管阻力血滤能帮助心衰病人“赢得时间”。研究进展Canard等报道了52例NYHA心功能Ⅳ级的患者，其中41例肾功能正常，其余11例在心脏功能失代偿以前即有程度不等
5、的肾功能损害。治疗方法为持续性缓慢超滤（SCUF）（持续372小时）或缓慢日间超滤（slowdailyultrafiltration,SDUF）（每天治疗至少4~8小时）。平均治疗9.0±10.5天后，患者体重平均下降9.2±5.0kg，且血流动力学稳定。24/52心肾功能明显改善，15/52有心功能改善，另13/52在治疗过程中死亡，约有一半左右的患者产生自发性利尿，主要集中在前两组。研究进展BansalVK,BetoJA,Comparisonofintermittenthemodialysisandcontinuousrenalreplacementtherapyinacutere
6、nalfailure:meta-analysisofpublisheddata.JAmSocNephrol,1999(10):167A一份Meta分析综合了9个研究共692人，平均年龄53.7岁，没有发现在IHD和CRRT之间可明显降低死亡危险，但在CRRT中存在着有较好生存质量趋势。研究进展Stefan等比较CVVH与IHD的血流动力学比较，在治疗中，CVVH严重低血压的发生率要显著低于IHD。且在CVVH组治疗0.5小时和2小时的收缩压可有升高，而在IHD组则可以观察到收缩压的下降，IHD组心率也较CVVH组明显加快，CVVH组心率变化在治疗过程中没有显著差异。两组患者升压药的剂量
7、没有明显差异。NephrologyDialTransplant，2001(16):320-327CRRT的缺点需要连续抗凝间断性治疗会降低疗效滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质乳酸盐对肝功能衰竭患者不利能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整费用较高尚无确实证据说明CRRT可以改善预后CRRT应用前景精确调控液体平衡,保持血流动力血稳定,对心血管功能影响较小,机体内环境稳定,便于积极的营养合支持治疗直接清除致病性炎性介质和肺间质水肿
