手术室外的小儿麻醉管理

《手术室外的小儿麻醉管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、手术室外的小儿麻醉管理成都市儿童医院麻醉科郭浪涛概述近年来临床上广泛应用精密诊疗仪施行各种诊断性检查及新治疗操作，如：纤维支气管镜、电子胃肠镜、CT、MRI、心血管导管介入性治疗等。施行这类诊断和治疗大多需要在手术室以外的特定环境中进行，为保证诊治过程中病人绝对安静不动及生命体征稳定，对于无法合作的小儿常常需要麻醉医师给予适量镇静药，甚至需要在全身麻醉下进行。儿童镇静清醒镇静↔深度镇静↔全身麻醉↨↨呼吸循环停止一、小儿手术室外麻醉的不利条件造成手术室外麻醉困难因素很多，最常见的是建筑设计时没有考虑到麻醉的需

2、要，房间室内很小。此外放射源、摄影机、血管造影仪器、C臂透视仪、扫描仪及激光设备均妨碍麻醉医师靠近小儿，造成重大安全隐患。其次这些场所常远离手术室，麻醉医师需与不经常接触麻醉的人员一起工作，一旦发生紧急情况或麻醉仪器故障时较难得到及时帮助。手术室外常缺乏中心氧、N2O、吸引器及废气排气系统。放射学检查时射线增加，需要穿射线防护衣，也增加麻醉操作和管理的困难。血管造影、CT、MRI检查和放疗期间，麻醉医师不能一直在病儿身边，需要通过观察窗或闭路电视观察病儿和监护仪。在暗室内操作，要求有灯光观察病儿的皮肤颜色、

3、呼吸运动和监护仪。监护仪也需检查用电安全和导线接地情况。其他电器仪器对监护仪可造成干扰，由于缺乏专供麻醉和监护仪使用的电源，所以监护仪需要进行适当的接地处理或通过三线三脚电源插头接地。二、手术室外麻醉的基本设备为保证手术室外小儿麻醉的安全，必须做到：①、氧气源有充分保障；②、负压吸引装置效果好；③、配备：麻醉机、呼吸机、监护仪(NiBP、ECG、SpO2、PETCO2)，麻醉急救药械及输液设备；④、电源插座和专用照明；⑤、有足够的麻醉操作空间；⑥、能满足急救呼叫应答要求。三、手术室外麻醉的危险性手术室外麻醉

4、的小儿存在的危险性有：①、所有镇静镇痛剂或麻醉药即使是推荐剂量也可引起副反应，已报告有不少药物副反应的病例；②、1—5岁的小儿危险性最大，且多数没有严重的潜在疾病；③、呼吸抑制和呼吸道阻塞是最常见的危险因素；④、药物副反应多见于多种药物的联合应用、药物过量和用错药以及估计不足、监护不全、操作者技术欠缺等。四、预防方法为了减少手术室外麻醉危险性的发生率应采取以下预防措施：①、制定一套实用的手术室外麻醉的原则和流程，麻醉医师必须经过培训。②、实施麻醉前必须全面对小儿评估；③、对不同要求镇静或麻醉的小儿预先做好镇

5、静或麻醉方法的选择；④、术中维持恰当镇静和麻醉深度，严密观察及时处理气道阻塞、通气不足等引起低氧血症和循环功能不全。小儿纤维支气管镜检及肺泡灌洗麻醉管理纤维支气管镜（简称纤支镜）检术在我国成人已普遍应用，但是在儿科，开展相对滞后，除受到纤维支气管镜型号少、风险大的限制外,麻醉也是主要因素之一。成人纤支镜检术大多数是在局部表面麻醉下进行，但是小儿由于检查过程中无法很好配合，小儿气道狭小，实施全身麻醉在检查过程中呼吸的管理尤其重要，如何在检查过程中维持患儿有效的氧合与通气是保证安全的关键所在。我院开展小儿纤维支

6、气管镜检查以来一共在全身麻醉下实施六十多例检查及肺泡灌洗。年龄2月~14岁。麻醉方法-——经喉罩（PCV）通气全身麻醉术前常规禁饮、禁食；术前30分钟肌注阿托品0.02mg/kg.麻醉诱导：麻醉回路预充好七氟烷（排空重呼吸皮囊，打开逸气阀，将挥发罐设定在8%浓度，新鲜气流量为8L/min，在患者面罩吸入前维持60秒）把面罩紧扣面部，氧流量为4L/min,挥发罐设定在6%，患者意识消失后，挥发罐设定在4%，氧流量为2L/min，维持呼吸末七氟烷浓度在2.5%~3%。接着静脉推注异丙酚2mg/kg;瑞芬太尼2μ

7、g/kg。插入合适型号的喉罩，根据情况给喉罩充气，手控通气看胸廓起伏明显后接上麻醉机（PCV控制通气），PCV压力控制在20cmH2O以下。高于此压力容易造成胃胀气。麻醉维持瑞芬太尼0.2~0.3μg/kg/min,七氟烷呼气末浓度2.5%~3%检查过程中根据情况给与异丙酚1~2mg/kg。术中常规监测血氧饱和度、心电、血压、呼吸末二氧化碳浓度和麻醉气体浓度。检查结束待自主呼吸恢复，呼吸末二氧化碳浓度维持正常拔除喉罩，待患儿完全清醒后送回病房。喉罩的选择≤5kg1.0号喉罩充气≤4毫升6~10kg1.5号喉

8、罩充气≤７毫升11~20kg2.0号喉罩充气≤10毫升20~30kg2.5号喉罩充气≤14毫升不同型号的喉罩喉罩通气全身麻醉（PCV控制通气）不仅能有效保证检查过程中的氧合与通气不干扰检查过程，并且能安全应用于一岁以内的婴儿，是婴幼儿实施纤维支气管镜检查安全、有效的麻醉技术。小儿肿瘤介入治疗的麻醉管理我院从2004年开展小儿肿瘤介入治疗数字减影血管造影(DSA)检查及经动脉栓塞化疗(TACE)以来共实施小儿介入治