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1、心律失常的急诊治疗原则成都市急救指挥中心主任医师苗挺哪些心律失常需要急诊处理危及生命症状明显严重心律失常--临床类型快速性心律失常阵发性室上性心动过速快速心房扑动、心房颤动--房颤伴预激综合征室性心动过速--特发性室速（IVT）--长QT综合征与尖端扭转型室速心室扑动、心室颤动严重心律失常--临床类型缓慢性心律失常严重窦性心动过缓窦性静止/窦房阻滞II或III度房室传导阻滞心电图的临床意义心电图是器械检查的方法之一,在疾病的诊断上有一定价值,但不能代替其它必要检查.只有对心电图的临床应用范围有充分的了解,才能充分发挥它在临床上的效能,并可避免滥用一.
2、对于下列情况,心电图有决定性诊断意义1.各种心律失常;2.确定心肌梗死,并可了解梗死的部位、范围及其演变过程二.对于下列情况,心电图对临床诊断有帮助１。对心肌疾患和慢性冠状动脉供血不足等，可大致了解心肌的损害情况；２。判定有无心房或心室长大；３。提示某些药物对心肌的影响,尤其是毒性作用;4.提示电解质紊乱如有无血钾过高或过低的情况心电图对心脏病诊断的局限性1.一些心电图改变并无特异性,同样的心电图改变可见于多种疾病;2.某些心脏病变心电图可能正常;3.某些异常心电图并不能提示心脏病存在4.心电图不能提供心脏功能方面的估计心电图各波的命名1.P波2.P
3、-R间期3.QRS波4.S-T段和T波5.U波PP-RQRSS-TQ-TTUQRS波群命名示意图心脏转位的判定V3导联R/S决定R/S=1无钟转R/S＞1逆钟转R/S＜1顺钟转是否有心电轴的左偏或右偏。电轴左偏Ⅰ导联↑,Ⅲ导联↓电轴右偏Ⅰ导联↓Ⅲ导联↑或↓心电图的阅读分析方法将各导联的心电图大致浏览一遍,注意有无伪差常见的伪差1.交流电干扰2.肌颤波3.基线不稳4.导联线有无连接错误5.定标电压是否准确根据P波的形状确定其节律测定P-P或R-R间隔,计算心房或心室率观察各导联的P波、QRS波群、S-T段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常测量P-R
4、间期和Q-T间期比较P-P和R-R间隔,找出房律和室律的关系结合临床一.心律的判断正常窦性心律的心电图标准PⅡ直立,PaVR倒置心率:60-100/分P-R间期:0.12-0.20秒二.心率的判断根据R-R间期判断心率R-R间期≥1秒,心率≤60次/分R-R间期≤0.60秒,心率≥100次/分目标建立快速诊断和处理的流程达到稳定病人，尽快结束“急诊时期”所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况下，均应完成12导联心电图和长条记录建立静脉通道完成基本实验室检查：电解质、酶学、肾功能和血常规心动过速的诊断处理流程评估病情稳定患者的处理不稳定患者的处理病情的
5、评估病人的状况是否稳定？有无严重的症状或体征？症状和体征是否由心律失常引起？关于急诊治疗的目标治疗的目标终止发作预防发作终止发作要用积极的终止发作来换取预防发作的机会，不能让发作时间延长造成血流动力学的恶化终止发作可以用药物，但更有效的方法是用电转复，少数病例可用快速心室刺激急诊治疗的目标--终止发作凡血流动力学不稳定的心律失常一律应该使用电复律，无效者可用药物改善电治疗的效果--可以应用胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂急诊治疗的目标--终止发作血流动力学稳定者可考虑先使用药物文献报告的各种药物终止室速的疗效不一，与观察对象、用药方法、剂量不同有很
6、大关系不能保证哪一种药物能肯定有效，不能把希望完全寄托在药物终止发作上可以试用一种药物，如果无效，尽快使用电复律急诊治疗的目标--终止发作反复试用多种药物有以下缺点：药物的治疗作用并不一定协同；不良作用可能协同，尤其是对心功能和传导系统的抑制室速持续时间延长造成血流动力学的恶化急诊治疗的目标--终止发作反复电转复可造成心肌损害？所谓心肌酶的升高（但肌钙蛋白一般并不升高），实际是胸大肌等骨骼肌的损伤在需要时，不要过多地考虑心肌损伤的问题为了减少电转复对皮肤的损害，对需要多次反复转复者可使用粘贴式电极急诊治疗的目标--终止发作如果是室率不太快的单形室速频
7、繁发作（特别是经过抗心律失常药治疗室率减慢的室速），也可放置心室临时起搏电极，在发作时行频率递增刺激终止急诊治疗的目标--预防发作在急性期预防发作目前基本是靠药物。急诊应用的抗心律失常药，有终止发作的可能，但更多的意义是建立预防药物发挥预防作用有一定的时间，特别是胺碘酮，可能需要几小时甚至几天的时间。在这个过程中，必须采取一切可能的方法终止发作，等待预防作用的出现在这一过程中，要注意病因的治疗，注意纠正诱发因素，要尽可能纠正其他内环境的紊乱严重心律失常的 急诊处理程序和原则病人的评价：血流动力学是否稳定有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失
8、常所致--病史--常规心电图--食道心电图急诊心律失常处理程序严重心律失常的急诊处理--房颤/房扑评价病人临
