常见急症的诊治思维与应急抢救

《常见急症的诊治思维与应急抢救》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、常见急症的诊治思维与应急抢救中南大学湘雅医院李湘民是指突然发生可直接危及病人生命的病症。急症（Criticalemergency）急救（firstaid）是指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救治。危重急症的抢救思维急诊医学在社会中位置医院社会门诊急诊社区医学院前急救与灾害医学界面:薄弱、复杂、重要、机遇院前急救和灾害应对主要在社会上活动，是社会生活的一部分，主要由政府承担发展责任。院内急诊是医院临床医学一部分，主要由医院承担发展责任。界面另一方也有责任独特的专业基础疾病急重期存

2、在不同于慢性期的知识基础各脏器功能间关联更密切，并有规律注重整体、急重病或症状一般都累及全身，也注重局部，疾病常自局部起，局部放在全身中更注重病理生理功能而不是病理解剖从治疗角度抓最要命、最痛苦和影响最大ABC治疗入手的常不是原发病先瞄准后开枪独特的临床思维方式传统专科有病急诊科什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方先开枪后瞄准急诊医学的诊疗措施针对最严重的生理紊乱在临床医学所有手段中选择最快捷、最有效、最简便的诊断治疗措施急诊病人的时间病情严重度时间危急Critical急重Emergent急Ur

3、gent非急诊Non-urgent治疗诊断快速发展的急诊技术与观念快速检测、诊断：血气、血糖、超声、监护仪、循环测定仪。快速干预：气管穿刺置管、融栓、血管内介入、CRRT、低温。观念：所有可能的技术尽量小型化BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC。均衡观念急诊实例1剧烈胸骨后痛，伴出汗、呼吸困难6小时到急诊ER:BP250/134，HR104规则，RR36，T37.6肺：双肺底罗音，广泛呼气性哮鸣音肢体：脉搏好、无浮肿心：无杂音、颈v怒张，S1、S2规则，S3、S4增强，EKG广泛ST降低，心

4、超-收缩性下降，CXR：心界大，双肺水肿高血压史，不规则治疗大致诊断：急性心功不全（左心），心肌缺血严重高血压心内心肌缺血和高血压谁原发谁继发？推去超声，造影？CKMB急诊心脏高后负荷与心缩性下降是需立即纠正的危害高血压是否已引起的各靶脏损害？CKMB、EKG动态立即治疗！思维措施思维急诊实例2进行性加重意识障碍、伴恶心呕吐2天农民，既往无特殊病史记录110/65HR115规则RR22T38导尿500ml色深意识：昏迷，GCS8肢体：双侧均有运动，皮肤干燥心、肺无特殊，EKG无明显异常Na163，

5、K5.6，Cl102，Cr3.2，BUN77，血糖677mg%Hb15.5g%，WBC14000，Plt27万Bil2.1mg%，Amy85，血酮体微量，尿酮体（-）大致诊断：高渗非酮昏迷内分泌高糖高渗，兼ECF不足措施RI皮下输液：高糖不能用糖水高钠不能用盐水胃管滴白水监测血糖、渗透压急诊当务之急是严重脱水：ICF、ECF，缺体液8-10L病因有三：DM，肾不全，诱因（感染？）措施大量快速NS、KCl？RI负荷0.3u/kg后小量泵入+液体稀释，降糖速度<10%/hr呼吸道与氧合维持维持尿量找诱

6、因,感染灶?不同专业角度产生不同病生理解与不同治疗重点和紧迫性思维思维急诊医学特点不注重确切原发病机理和诊断不注重非紧急的原发病专项治疗注重各生命功能状态判断，并排轻重缓急快捷有力措施解除/缓解危象和主要痛苦是临床医学整体中一环，与各科共同工作常见急症的应急抢救一、呼吸系统急危重症的救治1．应急处理：①精神支持：②合适体位：③畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道２．应诊程序：①简要紧急病史采集：②重点有针对性体查：③监测脉搏、血氧饱和度：多见于老人、小孩气管异物、过敏阻塞严重程度判断：观察表现：表

7、情、面色、咳嗽、呼吸运动尚能维持通气，能强力咳嗽应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳出。若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。大气道阻塞病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀--------提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸--------提示完全阻塞急救:应争分夺秒，就地用手法急救。海姆力克手法----即手拳或手掌冲击法小孩：头低脚高体位背部叩击法气道梗阻的处理——Hemilich手法气道梗阻的处理——Hemilich手法喉头梗阻表现：吸气性呼吸困难（三凹

8、征），闻及高调哮鸣音病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：选细气管导管插管环甲膜穿刺通气盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治疗（常用地塞米松10－20mg快速静滴）张力性气胸1）气管触诊明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3）急救：注射器持续抽气就地胸穿减压针头扎指套减压法有条件时行胸腔闭式引流1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声病史、发作时间、诱因查体：血压、心率、心律、双肺哮鸣音及干湿性罗音哮喘窒息2）急救：双鼻