从临床角度看抗菌药物到合理应用20130626长沙

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1、复旦大学华山医院抗生素研究所临床主任、执行主任复旦大学华山医院医院感染管理科主任中华预防医学会医院感染控制分会委员兼临床诊疗与抗菌药物应用学组副组长中华医学会感染病分会细菌与真菌专业组委员上海市感染与化疗学会委员上海市医院感染专家委员会委员“中华医院感染学杂志”、“中国抗生素杂志”编委、“中国感染与化疗杂志”、“药物流行病学杂志”常务编委曾在美国纽约奥尔巴尼医学院感染科、英国伦敦大学皇家伦敦医院医学微生物科、瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡医学院临床细菌科作访问学者。李光辉教授耐药形势下抗菌药的合理应用李光辉复旦大学附属华山医院BADBUG,NODRUG,NOESKAPEE

2、nterococcusStaphylococcusKlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacter4自二十世纪八十年代以来新抗菌药上市速度明显下降美国批准上市的新抗菌药物1983-20105ModifiedfromSpellbergB.CID2004;38:127903吉米沙星Gemifloxacin03达托霉素Daptomycin04替利霉素Telithromycin05替加环素Tigecycline07多立培南Doripenem07Retapamulin08头孢罗膦Ceftaroline09特拉万星TelavancinWo

3、rldHealthDay–7April2011Antimicrobialresistanceanditsglobalspread6谢谢！抗菌药物的合理应用策略(一)抗菌药物临床应用的基本原则(二)抗菌药物敏感试验(三)抗菌药物的预防性应用(四)抗菌药物的联合治疗(五)抗菌药的投药法(六)根据PK/PD原则制定给药方案(七)不同病理情况抗菌药物的应用慢性咳嗽和黄痰-原因哮喘后鼻腔鼻漏病毒感染后气道高反应性胃酸返流吸烟相关的慢性支气管炎支气管扩张症弥漫性泛细支气管炎肺泡蛋白沉积症急性发热－WBC不高/淋巴增高（无感染灶）－病毒！－WBC增高/中性粒增高/核左移－可能细菌！－

4、部位/病原体？－原发性菌血症？慢性发热－IE、布病、慢性感染灶？结核病？－非感染性发热药物热、风湿病、恶性肿瘤正确诊断是正确治疗的前提发热的诊断与鉴别诊断ImprovingtheProbabilityofPositiveClinicalOutcomesBacteriaPharmacodynamicsToxicityResistancePharmacokineticsInfectionHostDefensesDrugHostMcKinnonPS,DavisSL.EurJClinMicrobiolInfectDis.2004;23:271-288.Dosingissues

5、(一)抗菌药物的临床应用基本原则尽早确立感染性疾病的病原诊断开始用药前先取相应标本分离病原并进行细菌药敏试验危重感染者在送验标本后立即经验治疗根据药物的抗菌谱、药动学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物按照患者的生理、病理状态合理用药新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退等患者2010CHINET主要细菌在各标本中的分布（％）伤口分泌物尿液脑积液等无菌体液呼吸道标本血液金葡菌(11.6)克雷伯菌属（14.9）铜绿假单胞菌(16.5)不动杆菌属(21.3)变形杆菌属(4.0)克雷伯菌属(8.8)肠球菌属（22.2）大肠埃希菌(47.2)铜绿假单胞菌(10.2)

6、肠球菌属(11.0)大肠埃希菌(21.3)金葡菌（25.9）凝(-)葡萄球菌(50.2)大肠埃希菌(11.5)肠球菌属(19.1)大肠埃希菌（19.6）变形杆菌属(4.0)20405株8848株5648株2163株2399株肠球菌属(7.4)克雷伯菌属（9.0）凝(-)葡萄球菌(17.9)(一)抗菌药物的临床应用基本原则尽早确立感染性疾病的病原诊断开始用药前先取相应标本分离病原并进行细菌药敏试验危重感染者在送验标本后立即经验治疗根据药物的抗菌谱、药动学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物按照患者的生理、病理状态合理用药新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退等

7、患者临床常用青霉素类药物的抗菌活性病原菌青霉素G青霉素V氨苄西林苯唑西林哌拉西林替卡西林美西林替莫西林GPC金黄葡萄球菌－－－++－－－++化脓性链球菌++++++++++++－肺炎链球菌+++++++++++－粪肠球菌++++－++－－－GNB大肠埃希菌－－+－+++++克雷伯菌属－－－－++－+++肠杆菌属－－－－++++粘质沙雷菌－－－－++++++铜绿假单胞菌－－－－++++－－流感嗜血杆菌－－+－++－+奈瑟淋球菌+－+－+－++脆弱类杆菌－－－－++++－各代头孢菌素有不同特点G+菌G-菌绿脓肾毒性酶稳定一代+++++—+++