临床诊断学抽搐与惊厥

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1、抽搐与惊厥叶钦勇福建医科大学附属协和医院神经内科基本概念▲病因发病机制▲临床表现伴随症状问诊要点一、基本概念抽搐是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节的运动和强直。发作形式可以强直性（肌肉持续的收缩）、阵挛性（肌肉断续性收缩）和混合性（先后出现强直性和阵挛性收缩）。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。抽搐与痉挛、惊厥、癫痫的关系密切，含义也相近。痉挛是指肌肉的不自主收缩，可发生于骨骼肌或平滑肌；强烈的骨骼肌痉挛称为抽搐，一般无

2、意识障碍；伴有意识丧失的抽搐叫惊厥。局限性运动性癫痫属于抽搐，癫痫大发作属于惊厥。抽搐是癫痫的主要症状之一，但不是癫痫病的独有症状。其它疾病也可引起抽搐，如癔病抽搐、低钙抽搐、小儿高热惊厥、低血糖惊厥等均不属癫痫病范畴。因此抽搐不一定都是癫痫病所致。同时，有些类型的癫痫病人没有抽搐症状，如失神发作，颞叶癫痫、腹型癫痫、头痛癫痫等。因此，不能把抽搐与癫痫等同起来。抽搐特点常为一组肌肉或多组肌肉同时产生收缩，有时在面部或肢体对称部位出现。振幅较大且不局限，多由一处向它处蔓延，例如从面部开始向颈部、四肢或躯干蔓延。频

3、度不等，无节律性，受体内外因素所影响。伴有躯体不适感及其他异常感觉，睡眠时消失。客观检查无明显异常所见。二病因特发性：和遗传具有密切的关系症状性：神经症、小儿惊厥症状性病因颅内疾病全身性疾病外因性中毒物理性损害1颅内感染：各种病原体引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎（病毒性、细菌性、霉菌性、结核性、螺旋体、朊蛋白）、感染中毒性脑病（肺炎、菌痢、流行性出血热、败血症等）2脑寄生虫病脑型疟疾脑型血吸虫病脑型肺吸虫病脑囊虫病脑包虫病3脑血管疾病蛛网膜下腔出血脑出血脑动脉血栓形成脑栓塞短暂性脑缺血发作颅内静脉窦血栓形成闭塞性

4、动脉炎高血压脑病脑卒中后遗症脑血管畸形颅内动脉瘤4占位性病变30岁以后初次出现部位：大脑皮质皮质下性质：星形细胞瘤及小支胶质细胞瘤多见脑膜及血管系统的肿瘤次之5外伤性疾病开放性》闭合性外伤后24～48小时内发作即刻发作（大发作）外伤后1个月内发作早期（局限性发作）外伤后1～3个月内发作晚期－－“外伤性癫痫”3个月以后少见6先天性、遗传性、脱髓鞘性、变性疾病先天性：脑穿通畸形、脑型瘫痪遗传性：各种代谢缺乏病、儿童失神癫痫（常染色体显性遗传）；婴儿痉挛症（常染色体隐性遗传）、离子通道疾病：良性家族性新生儿惊厥（KC

5、NQ2基因突变）家族性夜间额叶癫痫（乙酰胆碱受体突变）、结节性硬化症、脑三叉血管瘤病。脱髓鞘性：弥漫性硬化、多发性硬化变性疾病：皮质－纹状体－脊髓变性Sturge-Weber综合征脑颜面血管瘤，系先天性神经皮肤综合征。临床表现包括癫痫、智力低下、轻偏瘫、偏盲及三叉神经分布区紫红色血管瘤、先天性青光眼等。主要病理变化是颅内血管畸形，三叉神经分布区血管瘤和眼球脉络膜血管畸形。脑实质内巨大的畸形囊肿，密度与脑脊液相同，边界清晰，与脑室系统或蛛网膜下腔相通，可为单侧或双侧性，多位于额后、顶前。同一侧脑室一般亦相应扩大。

6、增强后无强化。脑穿通畸形为胚胎发育异常，母体感染或营养障碍也可能相关，病理上在脑内形成一个囊腔，内衬室管膜多数与脑室或蛛网膜下腔相通。感染性疾病》脑肿瘤》脑血管疾病》脑外伤不同年龄段幼儿及儿童：产伤、先天性遗传性疾病（如结节性硬化症、脑穿通畸形）、脑部感染、中毒性脑病及其后遗症。青壮年：脑部感染、颅脑损伤、脑寄生虫病、颅内占位性病变、颅内动脉瘤、脑血管畸形。中老年人：颅内占位性病变、脑动脉硬化、急性脑血管疾病、颅内动脉瘤等。老年人：还可由于脑部退行性病变。全身性疾病1心血管疾病：阿－斯综合征（心室停搏或心室纤颤

7、）2内分泌及代谢障碍性低血糖状态糖尿病昏迷子痫嗜络细胞瘤尿毒症肝性脑病低钙及低镁血症急性间歇性血卟啉病血清钙离子低于２ｍｍｏｌ／Ｌ时，称为低钙血症。血清镁离子低于０.７５ｍｍｏｌ／Ｌ时，称为低镁血症常互相影响，可同时发生。常见于急性胰腺炎、甲状旁腺功能受损害，长期肠瘘、胆瘘等。临床上并非少见。低镁、低钙血症临床表现相似，主要为神经、肌肉的兴奋性增强。症状容易激动、焦急、谵妄，肌肉抽动，手足搐搦3中毒外因性工业毒药：一氧化碳、苯、苯胺、丁二烯、二硫化碳、铅、砷、汞农药类：植物类：乌头类、鱼藤中毒、豆薯仔、毒覃类

8、、发芽马铃薯、马桑、莽草、含氰化物（木薯、苦杏仁、桃仁）、苍耳子、白果4药物中毒、过敏、撤停反应中毒：美解眠、盐酸山梗来碱、尼克刹米、樟脑、戊四氮、士的年、印防己毒素、氢溴酸东莨菪碱、氨茶碱、阿托品、颠茄、解磷定、洋地黄、异烟肼、环丝氨酸、山道年、驱蛔灵、呋喃西林、呋喃呾啶、呋喃丙胺、氯丙嗪过敏：青霉素、链霉素、呋喃西林、呋喃呾啶、呋喃丙胺撤停反应：巴比妥类5物理性损害日射病、热射病、