临床解剖学临床脊柱区

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1、临床解剖学topographicalanatomy解剖教研室郭旭方1境界上界:枕外隆凸和上项线下界:尾骨尖两侧界:斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘尾骨尖。2分区（四个区）C7T12枕外隆凸髂后上棘项区胸背区腰区骶尾区四条线分为三个区：1、枕外隆凸和上项线2、第7颈椎棘突至两侧肩峰的连线3、胸廓的下界4、两侧髂后上棘的连线两髂后上棘与尾骨尖之间为骶尾区（骶三角）3体表标志棘突骶管裂孔骶角肩胛岗肩胛下角竖脊肌第十二肋4项区的皮神经枕大神经枕动脉第三枕神经枕小神经耳大神经5胸背区和腰区的皮神经6胸腰筋膜后层覆于竖脊肌后面中层位于竖脊肌与腰方肌之间前层又称腰

2、方肌筋膜，位于腰方肌前面72肌层斜方肌背阔肌腹外斜肌后部听诊三角82竖脊肌夹肌头半棘肌腹内斜肌后部肩胛提肌斜方肌小菱形肌大菱形肌上后锯肌下后锯肌9颈横动脉浅支（颈浅动脉）颈横动脉深支（肩胛背动脉）肩胛背神经肩胛提肌10枕下三角内上界外上界外下界三角的底三角的内容头后大直肌头下斜肌头上斜肌枕下神经椎A第三段寰枕后膜寰椎后弓11听诊三角、腰上三角、腰下三角听诊三角腰上三角竖脊肌腰下三角12项部的动脉颈横动脉椎动脉枕动脉13骨纤维孔上外侧界为横突间韧带的内侧缘；下界为下位椎骨横突的上缘；内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。14骨纤维管前壁乳突副突间沟后壁上关节突、副突韧带上壁乳突下壁副突15脊

3、柱在发育的不同阶段，通过不同的运动形成四个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。其中颈曲和腰曲是次发的曲度，更有利的在站立是传导了躯干的重力，减少了肌肉的负担，加强了脊柱缓冲震荡的能力，脊柱曲度的改变，会产生一些退行性病变和引发疼痛。16椎体的一般形态颈椎胸椎腰椎17颈椎的共同特点3～7椎体上侧缘有椎体钩，下侧缘有唇缘，参与组成钩椎关节横突上有横突孔，椎血管和交感神经丛通过2－6颈椎的棘突较短，棘突分叉18颈椎(上面观）横突末端分为横突前、后结节，结节间有脊神经通过。有时第七颈椎前结节长而肥大形成颈肋，向前压迫臂丛、锁骨下血管椎孔较大呈三角形关节突近似水平位19寰椎椎动脉沟特点：无椎体、棘

4、突和关节突20枢椎（上面观）特点：有齿突、棘突最大、最坚固21寰枕前、后膜寰枕前膜：寰椎前弓上缘与枕骨大孔前缘之间的结缔组织膜寰枕后膜：寰椎后弓与枕骨大孔后缘之间，位于枕下三角深面寰枕前膜寰枕后膜22寰枕关节枕骨髁和寰椎上关节面组成寰枕关节23覆膜：从枕骨斜坡下降，覆盖在各韧带的后面向下移行为后纵韧带寰椎横韧带覆膜42寰枕关节十字韧带下纵束十字韧带上纵束翼状韧带寰枢关节24翼状韧带寰椎横韧带齿突尖韧带与翼状韧带43翼状韧带齿突尖韧带25颈椎畸形26胸椎的共同特征椎体从上向下逐渐增大横突上有横突肋凹关节突几乎呈冠状位棘突长斜行向后下方，呈叠瓦状排列27腰椎的共同特征关节突渐渐变为矢状位上

5、关节突后缘有乳突横突根部后下方的突起为副突棘突宽而短呈板状，水平伸向后方各棘突相互之间的间隙较宽28骶正中嵴骶中间嵴骶外侧嵴骶管裂孔骶角骶骨尾骨骶管的上口29骶骨裂胚胎期软骨骨化中心或骨化中心缺乏，使两侧椎板不相融合，即形成脊柱裂。以第1、2骶椎和第5腰椎为多见30椎骨间的连结椎间盘成人23个缓冲震荡增加脊柱运动幅度颈部较厚中胸部最薄腰部最厚31后纵韧带位于椎管内，椎体和椎间盘的后方从枢椎至骶骨限制脊柱过度前屈防止椎间盘向后突出后纵韧带32位于椎体和椎间盘的前方自枕骨的咽结节向下至第l、2骶椎前面限制脊柱过度后伸防止椎间盘向前突出前纵韧带前纵韧带33黄韧带黄韧带位于椎管内相邻椎弓板之间

6、借黄韧带相连不同部位的厚度和宽度不同腰穿或硬膜外麻醉经黄韧带进入椎管黄韧带黄韧带34关节突关节关节突关节35棘间韧带和棘上韧带棘间韧带是连结相邻棘突的薄层纤维前接黄韧带，后续棘上韧带棘上韧带位于棘突和棘间韧带的后方，是连结棘突尖之间的纵行韧带。棘上韧带棘间韧带36项韧带棘上韧带在第7颈椎以上部分称项韧带。后缘游离增厚是斜方肌附着部。项韧带的上方附着于枕外隆突和枕外嵴；下方，与寰椎后结节及下六节颈椎棘突相连，项韧带棘上韧带37各韧带之间的关系棘上韧带棘间韧带黄韧带38横突间韧带肋横突韧带横突间韧带39肋头关节与肋横突关节关节囊周围有韧带加强肋横突韧带肋横突关节肋头关节40髂腰韧带自第5腰

7、椎横突至髂嵴后部，由胸腰筋膜向下增厚而成髂腰韧带腰骶韧带自第五腰椎横突至骶骨的盆面腰骶韧带髂腰韧带41骶尾侧浅韧带骶尾侧浅韧带在骶管后方、覆盖于骶管裂孔背面起自骶管裂孔周缘，向下止于尾骨背面，几乎完全封闭该孔。骶管麻醉时，刺针通过此韧带后有明显的落空感，提示已进入骶管。骶尾侧浅韧带42椎管前面观椎管后面观前壁后壁侧壁43硬脊膜蛛网膜软脊膜脊髓的被膜44齿状韧带在脊髓两侧，软脊膜增厚并向外侧突出形成介于前、后根之间。三角形，额状位，底连脊