四诊1中山大学，中医学

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1、——中山大学附属第二医院中医科黄启辉四诊四诊包括望、闻、问、切四法。对病人的症状和体征进行全面的了解和检查，收集与病人健康有关的资料，为辨证论治提供充分的依据。“有诸内必形于诸外”。望诊望诊概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。望诊的内容包括：望全身：神、色、形、态望局部：头面、颈项、五官、皮肤、小儿络脉望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便望舌：舌质、舌苔一、望神1、神的概念广义——人体生命活动的外在表现。狭义——人的精神思维。2、神的产生及与形体的关系先天（化生）精气充养形体神后天

2、（滋养）3、望神的意义了解人体脏腑精气盛衰表现于外4、神的表现类型及意义（1）得神概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动作灵活、体态自如。意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏腑精气未伤者，预后良好。（2）失神概念：又称无神，是精损气亏神衰的表现。表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣摸床、撮空理线。意义：脏腑功能衰败，预后不良。（3）假神概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精神“好转”的虚假征

3、象。表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越。是阴阳离决的危候。（4）少神概念：又称神气不足，是轻度失神的表现。表现：精神不振，少气懒言，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。二、望面色1、面部色诊的原理及临床意义2、常色与病色（1）常色——正常生理情况下的面部颜色与光泽。正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。常色有主色与客色之分：主色——面色肤色终生不变者。客色——由于生活条件的改变，人的面色与肤色也会相应改变。（2）病色特点：晦暗、暴露五色善恶

4、：善色——五色光明润泽（气至）恶色——五色晦暗枯槁（气不至）（3）五色主病青色主病特点寒证青紫痛证青黑瘀血青紫惊风眉间、鼻柱、唇周色青赤色主病特点热证实热满面通红虚热面部潮红戴阳证颧红如妆满脸通红满脸通红面部潮红黄色主病特点湿证面黄而垢脾虚血虚萎黄：面色淡黄，干萎无泽湿阻黄胖：面黄虚浮黄疸湿热阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿阴黄：黄色晦暗如烟薰阳黄阴黄阴黄如烟薰白色主病特点虚寒（阳虚）白气血亏虚淡白或萎黄脱血淡白无华夺气苍白阳虚水泛气血亏虚黑色主病特点寒证青黑肾虚阳虚黑而暗淡、黧黑阴虚黑而干焦水饮眼眶黑血瘀紫黑、黧黑痛证青黑血瘀气滞血瘀三、望形态（一）望形体形

5、体的变化及意义:强——实证、热证弱——虚证、寒证胖——形盛气虚，肥人多痰—易患中风、眩晕瘦——形瘦阴虚，瘦人多火—易患劳嗽（二）望姿态1、动静：动、强、仰、伸——阳、热、实证静、弱、俯、屈——阴、寒、虚证2、痛证的特殊姿态——护处必痛3、异常动态：痫病—卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声中风—卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂肝风内动—四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双目上视痿证—肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力痹证—关节红肿疼痛，活动障碍者四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发1、头形过大——脑积水过小——小脑儿、囟门早闭方颅——佝偻病2、头摇——肝风上扰，

6、或气血亏虚2、囟门的变化囟填（囟门高突）——实热证（温病火邪上攻）囟陷（囟门凹陷）——虚证（气血精亏、吐泻伤津）解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚3、面部的形态改变面部浮肿——水肿病面部红肿——抱头火丹痄腮——温病火毒口眼歪斜——中风、风邪阻络四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发4、头发的改变白发脱发黄干稀疏血虚、肾虚四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发5、望颈项瘿瘤——肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬——实：风火时毒虚：肺肾阴虚项强——实证项软——虚证四、望头颈五官九窍（二）望目1、目的五轮学说及脏腑分属目眦——心（血轮）白睛——肺（气轮）黑睛—

7、—肝（风轮）瞳仁——肾（水轮）眼胞——脾（肉轮）四、望头颈五官九窍（二）望目2、目的形态色泽改变及其意义白睛目眦淡白——血虚目眦色红——心火白睛红赤——肺热白睛发黄——黄疸目眦四、望头颈五官九窍黑睛瞳仁眼胞黑珠肿痛——肝火全目红肿——肝火红肿——脾火下垂——脾虚散大——肾精衰竭缩小——中毒、肝火（二）望目2、目的形态色泽改变及其意义四、望头颈五官九窍（三）、望耳耳的色泽形态改变及其意义耳实证（如红肿、流脓）——肝胆火旺耳虚证（如干枯、瘦薄）——肾虚耳后红络——麻疹先兆耳轮甲错——瘀血、肠痈四、望头颈五官九窍（四）、望鼻鼻的形态色泽改变及其临床意义：色青

8、——腹痛红肿——胃热、血热酒齄鼻——肺胃湿热鼻柱塌陷——梅毒、麻风鼻渊——久流浊涕腥臭（风热、