中医辨证治疗乳腺增生病

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1、中医辨证治疗乳腺增生病鞍山妇科诊疗中心主任祁秀峪2011-11-01概述乳腺增生病是指乳腺导管、乳腺小叶、腺泡上皮、纤维组织的单项或多项良性增生。以周期性加重的乳房胀痛和多发性乳房肿块为主要临床特点。本病较为常见，国内报道其发病率在10%左右，且多发于30～50岁妇女，男子亦有发生。本病原因迄今尚未明确，目前主要认为与人体的内分泌功能紊乱，特别是与妇女的卵巢功能失调有关。鉴于本病癌变的危险性比健康妇女高出1.4～2.5倍，尤其是囊性增生恶变率平均为10%，1978年我国已将此病列为乳癌前期病变。概述乳腺增生病以其临床特征表现，与中医“乳癖”、“乳疠”、“乳核”等病症相当。早在《

2、中藏经》中就已有了“乳癖”病名的记载。在明清时期有关“乳癖”的论述渐趋详细，如明代著名外科学家陈实功描述说：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒而消长，……”对本病之观察甚为细致，且已发现本病发生与七情之变化密切相关。在清代邹岳所撰《外科真谛》书中进一步指出：“乳癖，……年少气盛，患一、二载者可消散，若老年气衰，患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳癌之变。”说明对本病的发病年龄及预后已有所认识。病因病机中医经络学说认为，乳房为阳明经脉之所过，乳头为厥阴之气所贯，因此本病之发生，主要与肝、胃、冲、任等经脉关系密切，其病因与七情郁结，先天禀赋不足

3、，饮食偏嗜，房劳过度等因素有关，病机概括分述如下：肝气邪结思虑忧愁，郁郁寡欢，隐事曲折，难以排遣。郁怒伤肝，木失条达，肝气所乘，肆虐侮土。脾为阴土，思虑伤脾，又被木克，以致运化失职，水湿内困，聚而成痰，痰气内结，凝滞成块。阴虚火旺肾为先天之本，藏精主液，若因房劳过度，以致肾精虚怯，肝失所养，或因“年过四十，阴气自半”，或嗜食炙膊煎炒之品，或肝气郁结，久而化火，火灼津液，炼聚成痰，阻塞乳络而致凝块。病因病机冲任失调冲为血海，隶属于肝肾，任脉主一身之阴脉，若禀赋素弱，血海空虚，或恚怒伤肝，肝失条达，下扰血海，或因年老肾虚，任脉不固，以致冲任失调，经水循行紊乱，气血相乖，结于乳络而成

4、乳癖。痰瘀凝滞痰湿和瘀血通常为病理产物，但亦可反为致病因素。“痰挟瘀血遂成巢曩”，日深月久，气滞、血瘀、水湿、痰凝互相胶结，发为乳癖。辨证分型乳房胀痛和乳房内肿块，是本病的两个主要症状。由于患者的个体差异及感受病因不同，其肿块的形态表现及全身症状多种多样，按中医辨证，主要分为以下四型：1.肝邪气滞此型临床较为多见，常见于青春期或病程较短者。证见忧郁寡欢，心烦易躁，两侧乳房胀痛，可扪及胂块，其肿块常随情志波动而消长，每于经前乳头、乳房胀痛更甚，经后可有所缓解，兼有两胁胀闷，少气懒言，善叹息，暧气频作。舌质淡，苔薄白，脉来弦细。2.阴虚火旺此型患者多表现为形体消瘦，乳房肿块多个，胀

5、痛且伴烧灼感，同时可见头晕耳鸣，午后潮热，精神不振，虚烦不寐，激动易怒，口干或口苦，经期紊乱，小溲短少，大便干秘。舌质红，苔少，脉象细数。辨证分型3.冲任不调此型多见于绝经期妇女。乳房胀痛或隐痛，乳房内结块大小及疼痛等症状常于经前明显加重，经后显著减轻。常伴面色少华，腰酸膝软，精神疲惫，夜寐不酣，月经紊乱，量少色淡，甚或经闭。舌淡苔白，脉象细弱。4.痰瘀凝滞病程较长，患者乳房结块经久难消，胀痛或刺痛，触之肿块质地较硬，活动度较差。患者平时痰多，质粘稠，烦躁易怒，失眠多梦，情绪波动时症状加重，经行量少，色黯，兼有血块，经行腹痛。舌质黯红或有瘀点，脉来细涩。疗效标准治疗本病一般以3

6、个月为一个疗程，其疗效判定分为以下四级：痊愈：乳房疼痛及肿块完全消失。显效：经前、生气及劳累后，乳房疼痛的程度较治疗前明显减轻，肿块体积缩小一半以上，有轻微压痛。有效：经前、生气及劳累后，乳房疼痛减轻，肿块质地变软，体积缩小不足一半。无效：治疗后，症状与体征未能改善，甚或加重。分型治疗(1)肝邪气滞治法：疏肝理气，解郁通络。处方：柴胡9克，当归12克，赤芍12克，制香附12克，杭白芍12克，茯苓18克，丝瓜络9克，通草9克，鸡血藤15克，红花5克，生甘草3克。加减：若兼胃纳欠佳可酌加神曲、山楂、麦芽;月中块坚硬加牡蛎、昆布、海藻;痰多加陈皮、半夏。用法：每日1剂，水煎，分2次服

7、。疗效：以上方为基础加减共治疗232例，痊愈145例，显效39例，有效42例，无效6例，总有效率为97.4%。常用成方：柴胡疏肝汤、逍遥散等。分型治疗(2)阴虚火旺治法：滋阴清肝，软坚消癖。处方：丹皮12克，山栀6克，夏枯草15克，柴胡3克，当归12克，白芍15克，全瓜蒌12克，生牡蛎30克，黄精12克，枸杞子12克，女贞子12克。加减：口干苦甚加石斛、玄参;虚烦不眠加酸枣仁、夜交藤;五心烦热加地骨皮、青蒿。用法：将生牡蛎先煎20分钟，然后放人其他药一起煎。每天1剂，分2次煎服。疗效：上方加