中医辨证治疗乳腺增生病

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1、中医辨证治疗乳腺增生病鞍山妇科诊疗中心主任祁秀峪2011-11-01概述乳腺增生病是指乳腺导管、乳腺小叶、腺泡上皮、纤维组织的单项或多项良性增生。以周期性加重的乳房胀痛和多发性乳房肿块为主要临床特点。本病较为常见,国内报道其发病率在10%左右,且多发于30~50岁妇女,男子亦有发生。本病原因迄今尚未明确,目前主要认为与人体的内分泌功能紊乱,特别是与妇女的卵巢功能失调有关。鉴于本病癌变的危险性比健康妇女高出1.4~2.5倍,尤其是囊性增生恶变率平均为10%,1978年我国已将此病列为乳癌前期病变。概述乳腺增生病以其临床特征表现,与中医“乳癖”、“乳疠”、“乳核”等病症相当。早在《

2、中藏经》中就已有了“乳癖”病名的记载。在明清时期有关“乳癖”的论述渐趋详细,如明代著名外科学家陈实功描述说:“乳癖乃乳中结核,形如丸卵,或坠重作痛,或不痛,皮色不变,其核随喜怒而消长,……”对本病之观察甚为细致,且已发现本病发生与七情之变化密切相关。在清代邹岳所撰《外科真谛》书中进一步指出:“乳癖,……年少气盛,患一、二载者可消散,若老年气衰,患经数载者不治,宜节饮食,息恼怒,庶免乳癌之变。”说明对本病的发病年龄及预后已有所认识。病因病机中医经络学说认为,乳房为阳明经脉之所过,乳头为厥阴之气所贯,因此本病之发生,主要与肝、胃、冲、任等经脉关系密切,其病因与七情郁结,先天禀赋不足

3、,饮食偏嗜,房劳过度等因素有关,病机概括分述如下:肝气邪结思虑忧愁,郁郁寡欢,隐事曲折,难以排遣。郁怒伤肝,木失条达,肝气所乘,肆虐侮土。脾为阴土,思虑伤脾,又被木克,以致运化失职,水湿内困,聚而成痰,痰气内结,凝滞成块。阴虚火旺肾为先天之本,藏精主液,若因房劳过度,以致肾精虚怯,肝失所养,或因“年过四十,阴气自半”,或嗜食炙膊煎炒之品,或肝气郁结,久而化火,火灼津液,炼聚成痰,阻塞乳络而致凝块。病因病机冲任失调冲为血海,隶属于肝肾,任脉主一身之阴脉,若禀赋素弱,血海空虚,或恚怒伤肝,肝失条达,下扰血海,或因年老肾虚,任脉不固,以致冲任失调,经水循行紊乱,气血相乖,结于乳络而成

4、乳癖。痰瘀凝滞痰湿和瘀血通常为病理产物,但亦可反为致病因素。“痰挟瘀血遂成巢曩”,日深月久,气滞、血瘀、水湿、痰凝互相胶结,发为乳癖。辨证分型乳房胀痛和乳房内肿块,是本病的两个主要症状。由于患者的个体差异及感受病因不同,其肿块的形态表现及全身症状多种多样,按中医辨证,主要分为以下四型:1.肝邪气滞此型临床较为多见,常见于青春期或病程较短者。证见忧郁寡欢,心烦易躁,两侧乳房胀痛,可扪及胂块,其肿块常随情志波动而消长,每于经前乳头、乳房胀痛更甚,经后可有所缓解,兼有两胁胀闷,少气懒言,善叹息,暧气频作。舌质淡,苔薄白,脉来弦细。2.阴虚火旺此型患者多表现为形体消瘦,乳房肿块多个,胀

5、痛且伴烧灼感,同时可见头晕耳鸣,午后潮热,精神不振,虚烦不寐,激动易怒,口干或口苦,经期紊乱,小溲短少,大便干秘。舌质红,苔少,脉象细数。辨证分型3.冲任不调此型多见于绝经期妇女。乳房胀痛或隐痛,乳房内结块大小及疼痛等症状常于经前明显加重,经后显著减轻。常伴面色少华,腰酸膝软,精神疲惫,夜寐不酣,月经紊乱,量少色淡,甚或经闭。舌淡苔白,脉象细弱。4.痰瘀凝滞病程较长,患者乳房结块经久难消,胀痛或刺痛,触之肿块质地较硬,活动度较差。患者平时痰多,质粘稠,烦躁易怒,失眠多梦,情绪波动时症状加重,经行量少,色黯,兼有血块,经行腹痛。舌质黯红或有瘀点,脉来细涩。疗效标准治疗本病一般以3

6、个月为一个疗程,其疗效判定分为以下四级:痊愈:乳房疼痛及肿块完全消失。显效:经前、生气及劳累后,乳房疼痛的程度较治疗前明显减轻,肿块体积缩小一半以上,有轻微压痛。有效:经前、生气及劳累后,乳房疼痛减轻,肿块质地变软,体积缩小不足一半。无效:治疗后,症状与体征未能改善,甚或加重。分型治疗(1)肝邪气滞治法:疏肝理气,解郁通络。处方:柴胡9克,当归12克,赤芍12克,制香附12克,杭白芍12克,茯苓18克,丝瓜络9克,通草9克,鸡血藤15克,红花5克,生甘草3克。加减:若兼胃纳欠佳可酌加神曲、山楂、麦芽;月中块坚硬加牡蛎、昆布、海藻;痰多加陈皮、半夏。用法:每日1剂,水煎,分2次服

7、。疗效:以上方为基础加减共治疗232例,痊愈145例,显效39例,有效42例,无效6例,总有效率为97.4%。常用成方:柴胡疏肝汤、逍遥散等。分型治疗(2)阴虚火旺治法:滋阴清肝,软坚消癖。处方:丹皮12克,山栀6克,夏枯草15克,柴胡3克,当归12克,白芍15克,全瓜蒌12克,生牡蛎30克,黄精12克,枸杞子12克,女贞子12克。加减:口干苦甚加石斛、玄参;虚烦不眠加酸枣仁、夜交藤;五心烦热加地骨皮、青蒿。用法:将生牡蛎先煎20分钟,然后放人其他药一起煎。每天1剂,分2次煎服。疗效:上方加

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