《麻醉恢复室管理》ppt课件

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1、麻醉恢复室管理和病人监测治疗南通市肿瘤医院麻醉科卞振东概述麻醉后恢复室（recoveryroom）又称麻醉后监测治疗室（post-anesthesiacareunit,PACU），是对手术麻醉后病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所。全球第一个恢复室是1923年由Dandy和Firor于美国Johna'sHopkins医院成立的，当时是作为神经外科恢复室。1942年Mayo医院建立手术恢复室。时间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后病人提供安全和高质量的监测治疗。国内PACU起

2、步较晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。我院PACU于2006年成立，迄今为止已收治病人1000余例，取得了十分满意的临床效果。建制麻醉恢复室设在手术室的半限制区，离手术室较近(运送时间不超过5min)。采用大房间集中安排床位，护理站设在中央，其床位数根据手术数量和类型而定。床与床之间至少需要1.2m的空间根据各医院手术种类，可2－4张手术台设一张恢复床，在发达国家要求为手术台数的1.5～2倍，以确保手术病人的术后恢复时间，并适应手术台的高

3、利用率病床可随意推动并能升降。也可只设床位，不设床，留患者于车上观察。人员麻醉恢复室由麻醉科主任统一领导，设一名专职医师负责日间治疗，其余时间由值班麻醉科医师兼职。设一名护士长具体负责仪器、物品、药品准备、消毒及护士排班等工作，日常监测及治疗工作由护士执行。恢复室护士应经过麻醉培训，了解常用全麻药的药理知识，掌握各种监测方法和保持呼吸道通畅的手段。熟练气管插管、拔管，静脉穿刺等操作。设备每一床应备有氧气、吸引器、多个电源插座，吸氧面罩，口鼻咽通气道等。恢复室应具备有喉镜、气管插管、气管切开器械、呼吸机、各

4、种急救药品，分门别类放置整齐，标记明显。监测项目每一名患者常用监测包括：连续无创血压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度四项。可备有肌松监测，体温监测和呼吸末CO2监测器等。入室标准简言之，原则上术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常的全麻（气管内麻醉、静脉麻醉）病人、硬膜外麻醉平面在T5以上和术中病情不稳定的病人皆符合入PACU条件。手术结束时麻醉药作用尚未完全消失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定，并经责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。入室治疗措施1．

5、需要恢复的麻醉病人，由麻醉医师和经治的手术医师护送到复苏室，向值班护士介绍病人的基本情况，护士作好入室记录。入室治疗措施2．入室后常规医嘱：由麻醉医师开具医嘱，内容包括：（1）吸氧：吸氧量；方式（气管导管内Ｔ型管、面罩或鼻咽管）；（2）生命体征监测并记录（视情况5～15分钟1次）；（3）气管导管护理；（4）输血、补液的种类和量及速度（5）心电监测与否；（6）用药；（7）特殊监测。入室治疗措施3．入室后由麻醉护士负责具体监测、治疗及记录，包括：（1）体温、血压、脉搏、呼吸及SpO2；（2）清醒情况：有无反应

6、、昏睡、清醒（3）通气情况：人工呼吸包括气管插管、气管切开；自主呼吸包括气管插管、气管切开、口咽通气或鼻咽通气。（4）出现下列情况应通知麻醉医师：收缩压＜90mmHg或＞150mmHg（参照术前值或波动＞30mmHg）；呼吸＞30次/分或＜10次/分；心率＞120次/分或＜60次/分及其它特殊情况。监测治疗对进入PACU的病人，即刻进行观察和施行各项监测措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定时记录，动态评定病人清醒度、循环和呼吸功能、肌张力、皮肤颜色等状况，并进行评分。留观期间若病人病情发生变化或不

7、稳定，须及时对症处理。发生严重的病情变化，应在进行积极处理的同时，通知手术医生以及相关科室医师会诊，共同商定治疗方案。恢复程度判定通过对PACU病人肢体活动能力、呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后病人麻醉恢复程度，并以此作为病人转出PACU的依据。评分标准1、活动力：0分=无自动或在指令下抬头或活动肢体;1分=能自动或在指令下活动二个肢体和有限制的抬头活动;2分=能自动或在指令下活动四肢和抬头。2、呼吸：0分=呼吸暂停，需要辅助呼吸或呼吸器治疗；1分=呼吸困难或呼吸受限，但有浅

8、而慢的自主呼吸，可能用口咽通气道；2分=能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常。评分标准3、循环：0分=非高血压病而血压过分升高，或血压下降（低于麻醉前50mmHg）；1分=血压下降低于麻醉前水平20~50mmHg；2分=血压和脉搏稳定，血压比麻醉前低，但不到20mmHg（SBP≥90mmHg）。评分标准4、痛觉、神志：0分=没有应答或仅对疼痛刺激有反应；1分=对交谈有反应，但很容易再昏睡；2分=处于醒觉和警觉状态，能辨认时