《食道癌的放疗共识》ppt课件

《《食道癌的放疗共识》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、食管癌放射治疗的争议与共识中华医学会北京分会放射肿瘤专业委员会2006年第三季度学术活动已于2006年8月4日在北京大学第一医院举行，会议的主要内容是关于食管癌放射治疗的规范。分期目前食管癌的分期大多采用国际TNM分期方法。TNM国际分期（UICC,1997）T1肿瘤侵及固有膜或粘膜下层T2肿瘤侵及肌层T3肿瘤侵及外膜T4肿瘤侵及邻近组织N0无区域淋巴结转移N1有区域淋巴结转移M0无远处转移M1有远处转移0期TisN0M0I期T1N0M0IIA期T2N0M0T3N0M0IIB期T1N1M0T2N1M0III期T3N1M0T4任何NM0IV期任

2、何T任何NM1鉴于以上的国际TNM分期，对于不能得到手术标本的非手术治疗患者不适用，河北省肿瘤医院万钧教授介绍了2005第四届全国食管癌放射治疗研讨会上制定的试行草案，以病变长度、外侵程度及转移情况为依据的非手术治疗临床分期方法。欢迎全国各地试用后再加以改进。非手术治疗食管癌TNM分期标准如下：⑴食管癌的T分级病变长度食管病变最大层面的食管直径邻近组织或器官受累T1<3cm<2cm无T23～5cm2～4cm无T35～7cm>4cm有（任何一处）T4>7cm>4cm有（任何一处）注：①关于T分期，应以CT上食管病变最大层面的食管直径为准，对于全

3、周型肿瘤管腔消失，应测阴影的最大直径。病变长度以X线钡餐造影检查结果为准。邻近组织或器官：包括气管、支气管、主动脉及心包。⑵食管癌的N分级N1胸内（食管旁、纵隔）淋巴结受累食管下段癌，胃左淋巴结受累食管颈段癌，锁上淋巴结受累N2食管胸中段、胸下癌，锁上淋巴受累任何段食管癌，腹主动脉旁淋巴结受累注：淋巴结肿大认为是癌转移的标准⒈淋巴结增大，短径≥5mm(或长径≥10mm)⒉食管旁、气管食管沟、心包角淋巴结增大长径≥5mm⒊腹腔淋巴结增大长径≥5mm⑶食管癌的M分级M0无远处转移M1有远处转移治疗原则治疗原则各国存在差异。会议中采用吴阶平医学基金

4、会卫生部“肿瘤精确放射治疗网络研究”课题方案作为中国的治疗指南（以下简称中国指南）。并比较分析了目前日本、美国及中国的食管癌治疗指南，根据中国国情进行了讨论。日本美国中国1、I/II/III(非T4)期：首选手术，也可同步放化疗替代，不能手术的放疗作为姑息治疗2、III（T4）/IV期：首选同步放化疗，不能耐受的可姑息放疗1、T1-T3及部分能手术的T4：手术或同步放化疗±手术2、不能手术的及T4：首选同步放化疗+支持治疗，不能耐受化疗的支持治疗1、较早期食管癌（临床I－IIA期）首选手术，不能手术或拒绝手术可单一放射治疗2、中晚期食管癌（原

5、发肿瘤较大(≥T3)和/或CT扫描片显示肿大淋巴结－IIb-Ⅳ）推荐同步放化疗，也可单一放疗各国的治疗策略虽存在一定差异，但都突出了同步放化疗在食管癌治疗中的地位，它在可手术的病人中可替代手术治疗，在不可手术的病人中已成为首选。但是会议中大家认为在中国的现有国情下，由于同步放化疗引起的副反应，经济原因造成支持治疗不足，人种差异等原因，目前很难将同步放化疗作为治疗的常规。会议讨论认为：能手术的病人（T1-T3/部分能手术的T4）可首选手术或在有条件的医院内首选同步放化疗。不能手术的病人在有条件的医院仍应首选同步放化疗，在无条件的医院也可单一放疗

6、或序贯放化疗，不能耐受放化疗的病人选择支持治疗。会议中河北省肿瘤医院的万钧教授和北大医院的申文江教授均提出早期食管癌（T1-2，N0）手术与单纯放射治疗比较，疗效可能相同，但目前缺少大规模的临床试验加以证实。日本1、I/II/III(非T4)期：首选手术，也可同步放化疗替代，不能手术的放疗作为姑息治疗2、III（T4）/IV期：首选同步放化疗，不能耐受的可姑息放疗美国1、T1-T3及部分能手术的T4：手术或同步放化疗±手术2、不能手术的及T4：首选同步放化疗+支持治疗，不能耐受化疗的支持治疗中国1、较早期食管癌（临床I－IIA期）首选手术，不

7、能手术或拒绝手术可单一放射治疗2、中晚期食管癌（原发肿瘤较大(≥T3)和/或CT扫描片显示肿大淋巴结－IIb-Ⅳ）推荐同步放化疗，也可单一放疗各国的治疗策略虽存在一定差异，但都突出了同步放化疗在食管癌治疗中的地位，它在可手术的病人中可替代手术治疗，在不可手术的病人中已成为首选。但是会议中大家认为在中国的现有国情下，由于同步放化疗引起的副反应，经济原因造成支持治疗不足，人种差异等原因，目前很难将同步放化疗作为治疗的常规。会议讨论认为：能手术的病人（T1-T3/部分能手术的T4）可首选手术或在有条件的医院内首选同步放化疗。不能手术的病人在有条件的

8、医院仍应首选同步放化疗，在无条件的医院也可单一放疗或序贯放化疗，不能耐受放化疗的病人选择支持治疗。三维适形放射治疗靶区勾画中国日本美国GTV查体、影像学资料所见肿瘤