2014通便药在妇产科合理应用专家共识

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1、生堡匿堂苤壶!Q!!生!!旦!!旦筮丝鲞箜堑期盟型丛旦』g堕i些：旦!!!堂!璺!!i，垫!垒：坠!丝：丛垒堑．标准与规范．通便药在妇产科合理应用专家共识妇产科通便药合理应用专家委员会据统计我国成人便秘的患病率为3％～程度损伤以及手术伤口疼痛，抑制排便动作；(3)产17％⋯，慢性便秘患病率为4％一6％[14]。2003年后排便力量减弱；(4)饮食结构不合理，活动量减在南昌全国便秘专题研讨会上制定了我国《慢性便少¨2

2、。女性特有的盆底解剖特点以及分娩的生理秘的诊治指南》，并于2007年及2013年进行了2次特性是产后便秘的主要原因。修订∞1。孕产妇以及妇科患者由于特殊的生理结

3、(二)妇产科患者便秘的病因构，便秘患病率高于一般人群。国外报道孕产妇便妇科患者中，以妇科肿瘤以及术后患者便秘高秘的患病率在11％一38％，并且随着妊娠分期不同发，特别是妇科肿瘤患者便秘病程较长，常发展为慢而不同‘6圳。性便秘。妇科肿瘤患者由于肿瘤压迫肠道、阿片类孕产妇便秘可导致胎儿生长发育受影响；妊娠镇痛药的应用、营养差、活动少等因素，易发生便期用力排便可能引起流产、早产等严重不良后果；产秘¨3

4、。妇科术后由于手术时对肠管的刺激、术中麻后便秘不利于伤口愈合。妇科肿瘤及妇科术后患者醉药物的应用、术后镇痛药的应用以及因疼痛活动中常发生便秘，特别是妇科肿瘤患者便秘病程较长，受限等

5、因素，容易出现肠胀气、便秘等不适¨4

6、。常发展为慢性便秘，影响生活质量。很多药物应用二、妇产科患者便秘的诊断于孕产妇当慎用或禁用，目前对于通便药在妇产科妇产科便秘的诊断主要基于症状及病程，可借的应用缺乏合理建议；同时由于便秘非妇产科患者鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准¨纠(表1)。的主要问题而是伴发症状，少有对此的临床研究，使详细询问病史和体格检查可为妇产科便秘的进一步得通便药在妇产科的应用循证依据不充分，因此提诊断提供重要的信息，患者合并的慢性基础疾病、用出本共识以指导慢性便秘通便药在妇产科中的合理药史、妊娠状态以及妇女产后均可能导致和加重便应用，以满足临床需要。秘。特

7、别应注意全面询问便秘的症状、严重程度、患一、妇产科患者便秘的病因者对便秘症状的感受、便秘对患者生活质量的影响(一)孕产期便秘的病因以及患者的饮食结构和精神心理状态等情况。1．妊娠期便秘可由多种因素导致：(1)激素作表1罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准用：孕激素、生长抑素分泌增多、胃动素分泌减少导疾病名称诊断标准致结肠传输时间延长；(2)机械性因素：子宫增大致功能性便秘1．必须满足以下2条或多条：肠道运动障碍；膈肌、腹肌运动受限导致排便缺乏动a至少25％的排便费力力等；(3)结肠水分吸收增加：肾素．血管紧张素一醛b．至少25％的大便为块状或硬便固酮分泌增加，肠道蠕动减慢，均导

8、致结肠水分吸c．至少25％的排便有不尽感d．至少25％的排便有肛门直肠梗阻和(或)阻收、大便秘结；(4)药物因素：解痉药硫酸镁以及铁塞感剂的应用等；(5)饮食、活动因素：膳食纤维摄人不e．至少25％的排便需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便足，活动量减少，均不利于结肠蠕动¨0‘11J。激素水￡每周排便少于3次平变化是妊娠期便秘最主要的原因。2．不用泻药几乎没有稀便2．产后便秘主要相关因素包括：(1)经阴道分3．不符合肠易激综合征的诊断标准娩加重痔病引起痔核脱出，或因盆底功能障碍引起注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断盆底器官脱垂等导致排

9、便障碍；(2)会阴、骨盆不同标准DOI：lo．3760／cm&汕sn．0376-2491．2014．46．002三、妇产科便秘的治疗通信作者：范玲，100026首都医科大学附属北京妇产医院产科，治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和Email：fanlin98027@sina．cn排便生理功能。万方数据主堡医堂盘查!Q!堡生!!旦!鱼旦筮!兰鲞筮堑翅盟型丛塑』￡!i!!：些!!堂!!!!：!Q!垒，!!!：丝：型!：堑治疗原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理血，不影响营养吸收，不影响胎儿发育，不影响哺乳，的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神不会引起血糖波动心6

10、

11、。对于乳糖不耐受的人群，乳心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应果糖同样适用。其他渗透性泻药如聚乙二醇4000用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。如孕妇应散(福松)，聚乙二醇用于妊娠期的安全性有待进一用通便药应该考虑妊娠的安全性。步的研究Ⅲ1。盐类渗透性泻药口服后起效快，仅适治疗方式包括一般治疗，药物治疗，手术治疗。用于短期症状缓解，长期应用可引起高镁血症、高磷(一)一般治疗酸血症、脱水等严重水电解质紊乱019]。(3)润滑类首先应调整生活方式，合理的膳食、多饮水、运泻药开塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性心川；