(讲座)踝关节MRI解剖和典型病例分析(20160314)

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1、踝关节MRI解剖和典型病例分析龚向阳浙江省人民医院放射科cjr.gxy@hotmail.com前言踝关节是人体负重最大的滑车关节，站立时全身重量均落在踝关节上，行走时的负荷约为体重的5倍。踝关节损伤是最常见的运动损伤，占所有运动损伤的20-40％。虽然多数踝关节扭伤能够自愈，但有40%的患者会发生后续的踝关节慢性骨关节病。MRI是诊断的最佳方法。熟悉MRI解剖和正确的检查方法是明确诊断的必要前提。Boneand踝关节，也称为距小腿关节，是胫骨的下关节面和踝Joint关节面、腓骨的踝关节面与距骨上面及其内外踝关节面

2、构成的滑车关节。关节结构在周围韧带的支撑下，在人体直骨和关节立状态下，使关节保持稳固。BoneandJoint骨和关节距骨滑车前宽后窄，关节稳定性在踝关节屈伸状态下是不同的。背伸状态下，关节稳定性较强；跖屈状态下，关节稳定性下降。BoneandJoint骨和关节踝关节撞击综合症（前撞击）胫骨关节面前缘与距骨颈部的撞击；常见于足球运动员和舞蹈演员；主要病因：经常性过度背伸；其他原因：马蹄足、外侧副韧带撕裂导致关节松弛；临床表现：足背疼痛，背伸时加剧；影像特征：胫骨前缘或/和距骨骨质增生，形成骨赘。209412

3、3女/28岁踝关节撞击综合症（前撞击）左踝活动后疼痛3月余2789987女/28岁踝关节撞击综合症（前撞击）左踝反复肿痛半年余跗骨间关节：Boneand包括距跟关节、距跟舟关节、跟Joint骰关节、跗横关节、楔舟关节、楔骨间关节、舟骰关节和楔骰关节。骨和关节距跟关节：又称距下关节，由距骨的跟骨后关节面/跟骨的后关节面构成。距下关节是保持足部稳定的枢轴，它承受并传导人体的体重，转换下肢的旋转应力，协同和辅助踝关节的运动。Tendon肌腱TibialisAnterior胫骨前肌anteriorgroupExtensorHall

4、ucisLongus踇长伸肌前组群ExtensorDigitorumLongus趾长伸肌PeroneusTertius第三腓骨肌lateralgroupPeroneusLongus腓骨长肌外侧群PeroneusBrevis腓骨短肌posteriorGastrocnemius腓肠肌Achilles’tendongroupSoleus比目鱼肌跟腱后群浅层Plantalis跖肌TibialisPosterior胫骨后肌medialgroupFlexorDigitorumLongus趾长屈肌后群深层FlexorHallucisLo

5、ngus踇长屈肌TibialisAnterior胫骨前肌anteriorgroupExtensorHallucisLongus踇长伸肌tendon前组群ExtensorDigitorumLongus趾长伸肌肌腱PeroneusTertius第三腓骨肌2319219男/29岁胫骨前肌腱撕裂右足外伤后疼痛2522502女/39岁趾长伸肌腱腱鞘炎左踝肿痛2月余lateralgroupPeroneusLongus腓骨长肌（PL）tendon外侧群PeroneusBrevis腓骨短肌（PB）肌腱在踝关节水平PB&PL位于腓骨后沟内

6、PB位于PL的内前方两者共用一个腱鞘在腓骨结节水平腱鞘分裂成2个，上方为PB，下方为PL。tendon肌腱PBPBPBPLPLPL2321237女/53岁腓骨短肌腱撕裂关节痛TibialisPosterior胫骨后肌medialgrouptendonFlexorDigitorumLongus趾长屈肌后群深层肌腱FlexorHallucisLongus足母长屈肌Gastrocnemius腓肠肌posteriorgrouptendonSoleus比目鱼肌后群浅层肌腱Plantalis跖肌1989137跟腱部分性撕裂男/3

7、9岁DDX：Haglund’ssyndrome；Xanthomas跟腱黄色瘤（Xanthomas）superiorextensorretinaculum伸肌上支持带（小腿横韧带）inferiorextensorretinaculum伸肌下支持带Retinaculumsuperiorperonealretinaculum支持带腓骨肌上支持带inferiorperonealretinaculum腓骨肌下支持带flexorretinaculum屈肌支持带（分裂韧带）tibialisposteriortendon胫骨后肌腱flex

8、orflexorhallucislongustendon趾长屈肌腱Anklecanalretinaculumposteriortibialartery,venaeandtibialnerve踝管屈肌支持带胫后动、静脉及胫神经（分裂韧带）flexorhallucislongustendon踇长屈肌腱sup