《鉴别诊血尿》ppt课件

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1、血尿(Hematuria)诊断与鉴别诊断血尿的诊断与鉴别诊断定义：血尿指尿中出现异常数量的红细胞。正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-2个/高倍视野）。新鲜尿标本10ml，1500rpm，离心5min后，尿沉渣镜检红细胞超过3个/高倍视野；或不离心而高倍镜下见到红细胞者，即可称之为镜下血尿。肉眼即可见到血色尿者（尿中含血量高于1ml/L），称之为肉眼血尿。血尿的诊断具有如下特点即可确定为血尿。肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞3个。Addi

2、s计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男红细胞数＞3×10４／1ｈ，女红细胞数＞4×10４／1ｈ。尿液潜血试验：阳性。血尿的诊断与鉴别诊断在判断血尿时应注意几种情况1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。3、伪血尿：某种动机人为制造血尿。4、红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红

3、细胞，潜血试验阴性。血尿的诊断与鉴别诊断5、血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。在判断血尿时应注意几种情况血尿的诊断

4、与鉴别诊断６．肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致２00ｇ以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。7、紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。在判断血尿时应注意几种情况血尿的诊断与鉴别诊断血尿的分类镜下血尿与肉眼血尿；持续性血尿与一过性血尿；症状性血尿与孤立性血尿；痛

5、性血尿与无痛性血尿；血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够的重视并查明病因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机。血尿的诊断与鉴别诊断血尿的病因泌尿系统本身疾病所致；1.泌尿外科疾病2.肾内科疾病全身性疾病所致；尿路邻近器官疾病所致；其它原因；血尿的诊断与鉴别诊断泌尿外科疾病泌尿系肿瘤泌尿系结核尿石症泌尿系损伤丝虫病运动员血尿肾下垂肾血管异常子宫内膜异位症血尿的诊断与鉴别诊断泌尿系肿瘤临床征象及诊断要点：血尿多为无痛性间歇性全血尿；应进行尿脱落细胞检查。肾肿瘤：可能触及肾区肿块；静脉肾盂造影、B超、CT等可以确定诊断

6、。膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿，晚期可出现尿频、尿痛；双手合诊可能触及肿块。膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可以活检。B超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情况。血尿的诊断与鉴别诊断输尿管肿瘤：输尿管插管可以测出出血的部位；逆行输尿管造影有时较静脉尿路造影效果更佳。肾盂输尿管镜可以直接观察和活检。前列腺增生和前列腺癌可以出现终末血尿甚至全血尿；直肠指诊、B超、血PSA检查有助于诊断。尿道肿瘤：可有尿道口溢血或初始血尿；尿道触诊、尿道镜检有助于诊断。泌尿系肿瘤血尿的诊断与鉴别诊断泌尿系结核临床征象及诊断要点：80%以上

7、肾结核为膀胱受侵犯的症状——尿频、尿急、尿痛和终末血尿，病程顽固。除血尿外并有脓尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸杆菌。约5%肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀胱刺激症状，但可能查到结核菌。后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓解，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确诊。双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症就诊。血尿的诊断与鉴别诊断尿石症临床征象及诊断要点：肾盏结石常无症状于体检时查出，尿中有时可见红、白细胞，小管微结石可出现肉眼血尿。肾盂结石常有腰部隐痛或绞痛发作，可出现运动和颠簸后血尿。输尿管结石常发生绞痛伴镜下血尿或肉眼血尿。结石

8、所在部位有压痛。下端结石可有尿频。膀胱结石常见于男性小儿或老人，常有排尿困难或排尿中断。血尿的诊断与鉴别诊断泌尿系损伤临床征象和诊断要点一般有明显的外伤史病理创伤：如肾错构瘤、肾积水、肾囊性疾病、膀胱结核可因极轻微的损伤